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妊娠合并先天性心脏病.ppt
一病史汇报 23床，范成敏，女，21岁，因“妊娠32+5周G1P0，发现先天性心脏病半月”于2012年12月1日13:00入院。该妇末次月经2012-4-14预产期2013-1-21，无早孕反应，孕早期无病毒感染，无放射线接触史，无其他有害物接触史。停经18周出现胎动，产前检查6次，孕中晚期无皮肤瘙痒史，一月前出现咯血未就诊，3—4天自愈，半月前再次出现咯血在我院感染科住院治疗。检查发现先天性心脏病 （肺动脉高压），现患者症状加重活动后出现心慌胸闷气急症状，可以平卧，2012-11-29心脏彩超示：卵圆孔未闭，肺动脉高压重度。 既往史：先天性心脏病（肺动脉高压） 手术史：无 该孕妇血型：A型 二入院体检 T:36.5℃ P:108次／分 R：20次／分 BP：100／60mmHg 胎方位LOA，胎心132次／分，宫缩：无。胎膜：未破 三入院诊断 妊娠32+5周G1P0 LOA 妊娠合并先天性心脏病（卵圆孔未闭） 肺动脉高压（重度） 心功能Ⅲ--Ⅳ级 四治疗 医嘱予一级护理，病重，普食，吸氧30分钟BID，测血压Q4H，心电监护。12-02地塞米松5mg肌肉注BID，促进胎肺成熟。心脏外科会诊：围手术期防止急性缺氧诱发肺动脉高压危象发作。12-03呼吸内科会诊，血氧饱和度较低予持续面罩吸氧。拟12-5行子宫下段剖宫产术。术前诊断：妊娠32+5周G1P0 LOA 妊娠合并先天性心脏病（卵圆孔未闭） 肺动脉高压（重度） 心功能Ⅲ--Ⅳ级。 予12-5 10:00在连硬外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中出血约200ml，保留尿管通畅，尿色清，术后诊断：妊娠33+2周G1P1 LOA 妊娠合并先天性心脏病，卵圆孔未闭，肺动脉高压重度，心功能Ⅳ级。转入ICU进一步治疗。新生儿评分10′–10′，早产转入新生儿科进一步治疗。12-6返回病房，医嘱予一级护理，病重，流质饮食，保留尿管，记24h尿量。头孢孟多酯抗炎治疗，维生素B6回奶治疗 五阳性体征 12-4血气分析PCO2:25.4↓ PO2：57.4↓ BEecf：-6.0↓ BEb：-3.8↓ 12-6血气分析PCO2:33.9↓ PO2：49.9↓ BEecf：-5.7↓ BEb：-4.2↓ 根据以上病史，提出以下护理诊断： 一、有胎儿受伤的危险：引起胎儿宫内 长期慢性缺氧有关。 1.监测胎心及宫缩情况 2.予吸氧30分钟BID 3.告知其自数胎动的方法及意义. 4.坚持左侧卧位，增加胎盘绒毛的血供。 二、焦虑：与担心胎儿宫内安危有关 1.入院宣教时，应热情主动介绍床位医生及责任护士 2.介绍以往成功的案例。 3.认真细致的工作态度，娴熟的技术赢得信任。 4.多与产妇沟通，尽量满足其合理要求。 * ℃ *
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