糖尿病最新版(第版)精要.ppt

Ⅰ 出现微血管瘤和小出血点 Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑 Ⅲ 出现软性渗出和出血斑 Ⅳ? 出现新生血管或玻璃体积血 Ⅴ ?出现新生血管和纤维增殖 Ⅵ? 出现新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离 鉴别诊断 FPG ?-1HPG 2HPG 肾性糖尿 － － － 甲亢 － ↑ － 胃空肠吻合术后 － ↑ － 弥漫性肝病 ↓ ↑ －或↓ 非葡萄糖糖尿 － － － 其他原因所致的尿糖阳性 医学营养 糖尿病教育 糖尿病教育 认识糖尿病是终生性疾病 了解糖尿病基本知识和治疗控制要求 良好生活方式 配合饮食、运动和药物治疗 学会自我血糖监测 学会胰岛素注射方法 医学营养治疗 原则：控制总热量，合理均衡，理想体重 第一步 计算总热量 计算理想体重 理想体重（kg）=身高（cm）－105 计算每日所需总热量 总热量（kcal）=理想体重×每公斤体重所需热量 休息状态25～30 kcal 轻体力劳动 30～35kcal 中度体力劳动 35～40kcal 重体力劳动者40kcal以上 第二步：营养素分配 营养要素 占总热量的比例 产生的热量 碳水化合物 50%～60% 4 kcal /g 蛋白质 10 ～ 15% 0.8～1.2g/kg/天 4 kcal /g 脂肪 20 %～ 30% 9kcal /g 每日所需的各营养要素的比例 A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类 B：蛋白质类，是每天重要的副食 C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果 第三步：合理食谱 热量分配---三餐 1/5，2/5，2/5 或1/3，1/3，1/3 第四步：随访调整 运动治疗 目的 减轻体重 增加INS敏感性 制定运动计划、循序渐进、长期坚持 年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件 注意安全 不宜运动 控制血糖 病情监测 血糖监测 血糖仪：空腹 餐后 糖化血红蛋白 持续血糖监测 CVD危险因素 并发症 血脂 心 肾 眼底 神经 糖尿病足 药物治疗 口服药物 注射药物 药物治疗 口服药物 磺酰脲类 格列奈类（苯甲酸衍生物） 胰岛素促泌剂 药物治疗 口服药物 磺酰脲类 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮（TZD） α-葡萄糖苷酶抑制剂 二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-IV抑制剂） 注射药物 胰岛素促泌剂 药物治疗 口服药物 磺酰脲类 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮（TZD） α-葡萄糖苷酶抑制剂 二肽基肽酶-IV抑制剂 注射药物 胰岛素及其类似物 胰高血糖素样肽-1类似物（GLP-1受体激动剂） 胰岛素促泌剂 口服降糖药物的作用机理模拟图 高血糖 磺酰脲类 格列奈类 刺激胰岛素分泌 α-糖苷酶抑制剂 延迟碳水化合物的 分解吸收 双胍抑制糖异生 及糖原分解 双胍类促进外周组织无氧糖酵解 TZD增加外周组织对胰岛素的敏感性 口服药物 —— 磺脲类 作用机制 适应症 新诊断、非肥胖的T2DM 用饮食、运动治疗 血糖控制不理想 与其他口服药、INS联合应用 禁忌症 不良反应 药 名 mg/片 作用时间(h) 肾排率 低血糖 作用特点 格列本脲 2.5 16－24 50 ＋＋＋ 作用强 价格便宜 格列吡嗪 5 8－12 89 ＋ 作用较强 快速短效 格列齐特 40 80 30 10－20 80 ＋＋ 作用时间较长 格列喹酮 30 8 5 ＋ 作用平和 肾病可用 格列美脲 1 2 24 60 ＋ 作用最强 血糖依赖 磺脲类药物的种类 药 名 商 品 名 mg/片 瑞格列奈 诺和龙、孚来迪 0.5、1、2 那格列奈 唐力 60mg、120mg 米格列奈