胸腔境在胸外科中的应用精要.pptVIP

4．淋巴结清扫 应遵守肿瘤外科原则，彻底切除肺门纵隔淋巴结。 淋巴结切除常采用电凝，用内镜分离钳提起淋巴结边缘软组织，或在淋巴结上缝线牵引，或用内镜Allis钳牵引。 5．一起钉合肺叶切除手术（simultaneously stapled lobectomy） 将肺叶的肺根部正常结构肺动脉、肺静脉、支气管在其正常的解剖位置上一起钉合。 Lewis等1992年首先报道了在胸腔镜下进行一起钉合肺叶切除术，在最初的38例报告中肺门结构愈合良好，无出血或支气管胸膜瘘发生。 用60mm钉长的支气管残端闭合器钉合肺门部支气管和肺血管，连续钉合2次，第一次靠近肺根部，第二次在其稍远心端。 中转开胸的指征 1）术中发现镜下难以控制的出血 2）术中发现肿大淋巴结与肺门结构紧密 粘 连 3）术中发现肺门血管因病变而解剖变异，无法正常解剖 4）发现病变非I期肺癌 5）肺裂未发育，解剖困难 三、 肺癌胸腔镜诊断和分期 胸腔镜由于其微创性，且能全面检查胸腔的壁层及脏层胸膜，并能在胸腔镜引导下完成各种介入性操作，如胸膜活检、肺部局限性病灶切除，淋巴结组织检查等，其在肺癌诊断和分期中占有不可替代的作用。 主要体现在不明性质的肺内结节、或肺部弥漫性病变活检，胸腔积积液或胸膜结节诊治，肺门纵隔淋巴结评估等。 1.恶性胸腔积液 诊断： 胸腔穿刺