胸腔镜食管癌切除术精要.pptVIP

胸腹腔镜食管癌手术适应的选择及并发症处理 洛阳市第一中医院胸外科 2013.12 胸腔镜食管癌手术适应证 主要是胸部食管切除的适应症 目前国内外文献报道不一，尚无定论 与各家医院胸外科医师腔境下的操作水平有关系 一般以早期食管癌为主 胸部手术适应症 食管肿瘤直径3cm,无软组织阴影者 肿瘤长度在3-5cm内为宜，胸上段癌肿应在3cm以内，中下段若无明显外侵，8cm以内已有成功切除病例 CT等检查无明显外侵（≤T3），无明显淋巴结转移与周围组织融合征象 无全胸膜粘连 胸部手术禁忌证 同常规开胸手术禁忌证。 既往有右侧胸部手术史，胸膜疾病史，尤其是行胸膜固定术 CT见右侧胸膜明显增厚或有粘连征象 （肺尖部结核、胸膜部分粘连非手术绝对禁忌） 肿瘤与周围组织器官关系紧密或有外侵 腹腔镜胃游离适证 无腹膜炎及上腹部手术史 但对于LC及阑尾等手术，腹腔一般粘连不明显，仍可行腹腔镜手术 术前评估项目 全身情况、年龄、吸烟 心肺肝肾功能 CT分期 颈部淋巴结B超探查 纤维支气管镜——了解肿瘤是否侵犯气管内膜（非常规检查） 胸腹部手术史及疾病史 CT在肿瘤术前评估 主动脉受侵犯:在食管、胸主动脉及脊柱之间有一个三角形脂肪间隙 ,若此间隙存在 ,则表示胸主动