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* 中华医学会计划生育分会 生殖健康 热点话题 首都医科大学附属北京妇产医院 李坚 2012-7-27 Page ? * 中华医学会计划生育分会 卫生保健 临床技术 Page ? * 16.0% 35.3% 21.7% 65.4% Your Text Your Text 53.4% 19.3% 2000 2002 2003 2010 孕产妇健康 城市 农村 全国 孕产妇死亡率 全国妇幼卫生监测及年报 Page ? * 0- 10- 20- 30-174.8 江苏、上海 浙江、天津 广东、江西 山东、辽宁 福建、北京 山西、河南 湖北、陕西 河北 广西、黑龙江 安徽、海南 四川、重庆 湖南、吉林 宁夏 甘肃、内蒙 贵州、云南 新疆、青海 西藏 孕产妇保健 孕产妇死亡率（1/10万） 2010 Page ? * 孕产妇保健 住院分娩与孕产妇死亡率的相关性 - 住院分娩：70%→97.8% - 孕产妇死亡率：95% →20% - 住院分娩率↑= ↓孕产妇死亡率 孕产妇死因构成 - 产科出血 27.1% / 全部死因（第2位），农村 31.1%， 城市19.8% - 内科合并症（第1位），城市中 34.3% - 直接产科原因 38% - 重点：农村控制产科出血，城市提高合并症和难治病症诊治水平 Page ? * 防治的要求 更高 9.23% 149.9/万 109.8/万 ≥35岁 分娩比例 出生缺陷 2000 2010 Page ? * 出生缺陷 2000 2005 2007 2009 2010 总唇裂 （14.07） 先心病 （23.96） 先心病 （25.09） 先心病 （28. 82） 先心病 （32.74） 多指 / 趾 （12.45） 多指 / 趾 （14.66） 多指 / 趾 多指 / 趾 多指 / 趾 （16.39） 神经管缺陷 （11.96） 总唇裂 总唇裂 总唇裂 总唇裂 先心病 （11.40） 神经管缺陷 神经管缺陷 （7.20） 神经管缺陷 脑积水 （6.02） 脑积水 （7.10） 脑积水 脑积水 脑积水 神经管缺陷 （5.74） 1/万顺位 Page ? * 出生缺陷 抗生素与出生缺陷 - 青霉素、红霉素、先锋霉素，风险未明显增加 - 磺胺类、呋喃妥因有关 糖尿病与出生缺陷 - 母亲超重/肥胖、患有糖尿病，风险明显增加 - 妊娠期糖尿病，通常风险增加不显著 体重指数与先心病 - 超重和肥胖+妊娠，发生先心病的风险显著增加 - 妊娠期糖尿病的孕妇关联程度最大 吸烟与颅缝早闭 - 孕期重度吸烟显著增加风险 - 孕早期戒烟风险未明显增加 生殖泌尿系感染与腹裂 - 孕前和孕早期患有疾病是无感染者的4倍 - 出生缺陷患儿的母亲衣原体感染占43%，正常儿的母亲18% USA-CDC网站 Page ? * 孕前健康核心评价指标 加强产前保健和各种干预措施，改善产科结局 孕前妇女的最佳健康状态是改善孕产妇和新生儿健康结局的一个重要的组成部分 慢性疾病对生殖健康的影响成为既定或新的关注点→生殖健康服务的重要切入点 Page ? * 慢性疾病 识别、管理、控制 性传播疾病诊治 体重控制和叶酸增补 孕前健康 孕前健康核心评价指标 Page ? * 二级指标 二级指标 二级指标 二级指标 二级指标 一般健康状态 生活满意度 健康自我评价 社会决定因素 教育程度 经济状态 保健服务提供 保健服务可及性 口腔服务科可及性 生殖健康服务 服务内容和质量 生殖健康 计划生育 早产史 胎儿死亡、流产或死产史 生育间隔 妊娠意愿 避孕措施 辅助生殖技术 烟草、酒精、药物 吸烟 饮酒 二手烟暴露 营养、体育锻炼 蔬果食用 肥胖、超重 叶酸增补 体育锻炼 心理健康 一般心理应激 焦虑、抑郁 产后抑郁 情感和社会支持 家庭暴力 适当支持 慢性疾病 糖尿病 高血压 哮喘 感染 HIV SIDs 免疫 孕前健康核心评价指标 美国 CDC Page ? * 生殖风险因素 孕前筛查 1 家族史： 妊娠史: 受孕间隔 双方年龄 母亲健康状态 女性SIDs 精液分析 性心理评估 预防风疹 接种水痘、流感疫苗 2 中止COC、IUD 保护生殖细胞 避免妇女职业危害 检查妇女激素水平 增补复合维生素 建议检查牙齿 饮食指导 适宜锻炼指导 3 评价筛查结果 增补复合维生素 实现最佳妊娠 尽早确诊妊娠 避免先天畸形和其他风险发生 告知孕妇相关的重要信息—产前筛查和诊断的知识 孕前3个月的准备 最佳时期和状态 提供更好的保