动静脉瘘讲解.pptVIP

 ----子宫动静脉瘘伴阴道大出血 妇科常见危重症疾病 1、异位妊娠失血性休克 2、卵巢囊肿蒂扭转 3、黄体破裂 4、重度功血（极重度贫血） 5、妇科恶性肿瘤出现危重症状态 护士需要哪些素质？ 危重症患者的评估 案例 杨小芳 现病史:因“葡萄胎”清宫术后5年，阴道出血1天余”入院 既往史：患者于2008年8月因停经一月余，当地某医院查B超怀疑其“葡萄胎”行清宫术，术后未予病理检查，亦未规律复查。2010-04-06同房后阴道出血，伴下腹胀痛，2010-04-11至江宁区妇幼保健院查B超：宫内异常回声，并查HCG 5051IU/L，考虑“妊娠滋养细胞疾病？”。2010-04-15在南京市江宁医院住院，查B超：子宫内部回声不均匀，并见不规则无回声及小蜂窝状回声，CDFI见丰富彩色血流。住院后行诊刮术，术后病理:小块间质呈蜕膜样增生，当地医院结合病史特点考虑“滋养细胞肿瘤” LMP：2013-6-3 化疗史：2010-04月至2010-08月共行五次化疗 , 2010-09月于上海肿瘤医院就诊，予静脉化疗两次 生育史：1-0-3-0。2002年人流1次，2004年药流清宫1次，2005年孕9月引产1次，2008年8月因怀疑“葡萄胎”清宫1次 住院经过 2013-06-14 医嘱予病重 联系介入科行子宫动脉栓塞介入术 介入术后查血常规示：Hb92.0g/l，给予输红细胞1.5u 复血常规示：Hb：71g/l，再次输红细胞3u，查血常规示Hb 117g/l； PO:速力菲纠正贫血 06-16 患者主诉左下腹痛，排除腹腔内出血后给予多瑞吉缓解腹痛 06-18 18：00 06-19 06：00 体温＞38.0 考虑术后吸收热 06-20 出院 第二次入院2013-07-29 现病史：因“子宫动脉栓塞术后1月余，阴道 出血半天”入院 LMP：2013-07-21 07-31 02:00诉头晕、心慌。查体:血压110/70mmHg、脉搏70次/分，生命体征平稳。查血常规示：Hb127g/L、红细胞计数4.06 22:15上厕所时突然阴道出血，量多于月经，色鲜红,予补液治疗同时，联系介入科，急诊行子宫动脉栓塞术 子宫动静脉瘘 是一种较为罕见的血管畸形； 其形成原因有先天性和后天性两种； 先天性主要与胚胎期血管发育停止有关， 后天性因素主要与创伤(如手术、分娩、流产、刮宫等)、感染、滋养细胞肿瘤有关。 主要表现为“突发性”、大量阴道出血。也称“开关式”出血，即出血无先兆，突然开始，突然停止。 血管内造影介入逐渐成为年轻并有生育要求的子宫动静脉瘘患者伴发阴道出血患者的首选治疗方法。 血管造影的典型表现 ①双侧子宫动脉明显增粗，走行迂曲； ②病变部位血管增多，可见管状或囊状扩张的血管，血流量异常增大； ③动脉期可见静脉提早显影； ④合并活动性出血时可见对比剂外溢。 术前护理 1、心理护理 反复发生大出血非常紧张，出现焦虑不安。根据病人的情况，给予有针对性地疏导，并热情细致地做好解释工作，讲解疾病的相关知识，介入治疗的方法、目的，以消除病人的紧张感，树立战胜疾病的信心 2、绝对卧床休息 起床活动，大幅度变换体位可加重阴道出血，因此嘱病人绝对卧床休息，并解释卧床的目的，做好生活护理。 子宫动脉介入栓塞术 取左或右侧股动脉约0．5 cm的穿刺点。2％利多卡因局部麻醉后，按seldinger技术穿刺左或右股动脉．置入5F导管鞘，经鞘插入导管至两侧髂内动脉及子宫动脉造影，显示两侧子宫动脉明显增粗迂曲，以右侧为著，血管分支增多，引流静脉早显。以导管分别超选至两侧子宫动脉，透视下经导管缓慢栓塞适量明胶海绵及聚乙烯醇颗粒，最后造影显示两侧子宫动脉闭塞。术毕退出导管，拔除导管鞘，右侧股动脉压迫止血，局部包扎 术后护理 1、生命体征变化及阴道出血情况的观察 严密观察病人生命体征，因栓塞不完全或栓塞剂吸收后，可再度出血。一般应每小时测量血压、脉搏、呼吸1次，直至病情平稳，准确记录阴道出血量。 2、股动脉穿刺处的观察与护理 穿刺操作造成血管损伤，拔管后压迫不当，砂袋使用不当，肢体活动，血压过高或凝血机制障碍等均易造成穿刺部位出血、血肿。对穿刺部位实施有效的压迫，是预防和减少穿刺血管并发症的关键技术。指导患者指压穿刺部位15 min，再以0．5 kg～1 kg砂袋压迫6 h～8 h，同时穿刺侧下肢制动，嘱病人绝对卧床24 h，24 h内禁止屈腿。另外，还需密切观察穿刺侧下肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况．以防过度压迫造成下肢血液循环障碍。 4、饮食护理 因病人贫血，术后指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素，富含铁质的食物。为了防止便秘，还鼓励病人进食含粗纤维丰