螺旋CT的在腹部的应用精要.ppt

腹部影像诊断CT基础 主要学习的内容 腹部的常用影像学检查方法 腹部脏器的断层解剖学基础 腹部常见疾病的影像诊断（CT） 分类：肝、胆、胰、脾、腹膜及腹膜间隙、肾、肾上腺、输尿管、膀胱、生殖 腹部影像学的临床应用 X线——空间分辨率高，造影检查有优势，通常用于空腔脏器的造影检查（胃肠道） B超——实质脏器的基本检查，胆系疾患如胆结石的首选检查方式 CT——密度分辨率高，对于实质性脏器病变敏感性、准确性较高，并可以使用CT增强对比技术进一步定性检查 MR——可三维成像观察，观察胆道、尿道系统三维成像有优势，但价格较贵 腹部CT平扫检查 （一）?扫描前准备：扫描前30分钟空腹，口服1-2%的复方泛影葡胺（离子型单体碘造影剂）或温开水800-1000ml。如观察盆腔、膀胱，需憋尿。 （二） 平扫 仰卧位，扫描时屏气，腹部为从膈顶扫至双肾下缘，盆腔为从髂嵴连线扫描至耻骨联合下缘，多行螺旋扫描，层厚较大脏器一般为8~10mm，较小脏器用3~5mm （三） 窗宽窗位：腹部 窗宽200~300 窗位40~60 盆腔 窗宽300~400 窗位30~60 腹部CT增强检查 必须先做碘过敏试验，阴性后方可进行 通常采用团注法：将50~100ml含碘造影剂经静脉每秒2~5ml大量快速注射后，根据所检查的器官不同，采用不同延迟时间进行扫描 各脏器推荐延迟扫描方案： 肝脏三期：动脉期20～25秒，门脉期65～75秒， 延迟期180秒以上 （小半分--1分--3分+） 胰腺两期：动脉期25秒，静脉期60～75秒； 肾脏两期：皮质期25～30秒，髓质期70～100秒 肝脏CT检查的目的 肝脏CT检查的主要目的在于 ①确定肝内占位性病变并提出定性定位诊断 ②鉴别右上腹肿块的来源，以及与周围邻近组织器官的关系 ③了解肝脏的结构和其它病变，如门静脉高压的原因及程度。 肝脏的正常CT平扫表现 肝脏的正常CT增强表现 螺旋CT三期增强扫描： 动脉期， 20～25秒，肝内动脉明显强化，肝实质无或轻度强化 门静脉期， 65～75秒，门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化 延迟期（门静脉晚期、肝实质期、平衡期），180秒以上，门静脉和肝静脉内对比剂浓度迅速下降，肝实质达到强化的峰值，此时静脉血管的密度与肝实质相当或低于后者。 正常肝内胆管分支细小，平扫增强都不易显示 肝脏常见疾病 脂肪肝 肝硬化 肝脓肿 肝内占位----肝囊肿 肝血管瘤 原发性肝癌---- 肝细胞肝癌 肝转移瘤 胆管细胞癌 混合性肝癌 脂肪肝 脂肪肝为肝内脂类代谢异常，主要是甘油三酯在肝细胞内的过度沉积，导致肝细胞脂肪变性。 主要原因有：①肥胖症肝内脂肪浸润。②糖尿病。③酒精中毒。④肝炎、肝硬化。⑤药物性。⑥肝代谢性疾病。 根据脂肪浸润程度及分布范围不同，分为限局性和弥漫性两种。病理及临床病程为可逆性 脂肪肝的CT表现 1、平扫：形态饱满，密度低于脾脏，血管影显示清楚 2、增强：轻度强化或强化不明显 3、局灶性:肝内不规则或扇形分布的密度减低区，无占位，血管走行正常 4、弥漫性：肝内实质密度普遍降低，CT值低于正常10HU以上 肝硬化 （中晚期）肝硬化的CT表现 形态改变：肝普遍萎缩、肝叶比例失调、肝裂增宽、肝表面凹凸不整。 密度改变：肝硬化再生结节为相对较高密度；合并脂肪变性时，肝脏密度可减低 继发门静脉高压改变：门脉扩张变形、 脾大、腹水、 侧支循环形成 （食道、胃底、脾门附近“蚯蚓状”静脉曲张） 肝脓肿 肝脓肿CT表现 肝囊肿 肝囊肿CT表现 肝血管瘤 肝海绵状血管瘤CT表现 肝血管瘤 原发性肝细胞癌 原发性肝细胞癌的CT表现 肝脏转移瘤 肝脏转移瘤的CT表现 胆囊正常CT表现 正常胆囊在平扫CT上为低密度、卵圆形，横断面约4cm×5cm，胆汁密度均匀，CT值略高于水，胆囊壁厚度不超过2~3mm，均匀一致。 正常肝内胆管和左右肝管可不显示 肝总管表现为肝门区环状影，位于门静脉右前。 胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静脉前方，约1/3可显示，其直径不超过10mm 增强CT可使胆道系统显示的更清楚。 胆道系统 胆囊常见疾病 胆囊炎----急性胆囊炎