血液透析的护理精要.ppt

血液透析的护理 透析原理 血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 透析过程 ? 透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。 血液透析的适应症 1、急性肾功能衰竭 ①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞10.7mmol/L(30mg/dl)；③Scr≥530.4μmol/L；④高钾血症，K+≥6.5mmol/L； ⑤代谢性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。 血液透析有何禁忌症 （1） 休克或收缩压低于80mmHg； （2） 严重出血者； （3） 严重心律失常或心功能不全不能耐受体外循环者； （4） 未控制的严重糖尿病患者； （5） 脑血管意外者； （6） 恶性肿瘤晚期； （7） 精神病或不合作者。 透析前的护理 首先要做好患者及家属的思想工作。 保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证 建立一个良好的血管通路作准备。应了解患者的一般情况、饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐、电解质、酸碱平衡以及有无出血倾向等。护士要熟练掌握透析机的操作常规及穿刺技术，严格遵守无菌操作常规。 透析过程中的护理 提高超滤技术 保护血管通路 血流量 严密监测患者的生命体征 密切观察处理各种透析监护系统的报警及机器故障 密切观察有无并发症的发生 透析后的护理 一、测量体重，评估透析效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复，无不适感，基本达到了充分透析的标准。 二、若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位以增加回心血量；及时补充血容量，直到血压稳定为止。 三、穿刺处局部压迫止血，力量要适宜，无论动脉还是静脉穿刺处压迫时间均应10-15分钟，压迫部位应在距穿刺针尖方向0.5-1.0cm处。 四、透析后要防止内瘘阻塞，患侧肢体不可受压。 透析间的体重增加控制干体重的3％以下。控制摄入量，每天总摄入量应等于尿量再增加500ml，使透析期在 嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，尤其是降压药。 准确记录血压、体重、尿量及摄入量。 加强自我管理，生活要有规律，避免剧烈运动和精神紧张。 血管通路护理 临时血管通路的护理 观察病情 注意观察留置针处有无渗血、血肿，有无发热、感染、气胸等现象。检查导管是否牢固。 预防感染 肾衰患者抵抗力低下，穿刺部位极易发生感染，因此透析操作时一定要严格无菌操作。 预防堵管与脱管 并发症处理 感染、出血、血栓形成的处理。 动静脉内瘘的护理 动静脉内瘘是血液透析患者的生命线。 术前宣教 1、向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者的合作； 2、保护一侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。 术后宣教 1、术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张，每15-20分钟松开一次，每天可重复3次。 2、术后5-7日内，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。 3、教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时再通。 4、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服、不可带手表、不可测血压不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。 穿刺时护士应注意 （1）选择正确的穿刺点 动脉穿刺点应离开内瘘吻合口5-6cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点应尽量避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。两穿刺点之间应相距8-10cm以上，且避免与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。 （2）尽量保护血管，穿刺时首选绳梯法，其次纽扣法，切忌点法。不要盲目进针，要仔细摸清血管走行再穿刺，以保证一针见血。严格执行无菌操作，防止医源性感染。手术后的瘘管，原则上是术后4---8周成熟后方可使用。 （3）透析结束，拔针后应压迫穿刺点5---10分钟以上。正确方法：以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可