血管通路总论精要.ppt

血管通路总论及动静脉内瘘的实施 血管通路总论及内瘘实施 王 佩 郑州大学肾脏病研究所 郑州大学一附院血液净化中心 河南省血液净化治疗质量控制中心 良好的血管通路 透析质量的保障 护理工作的保障 患者生命的保障 血管通路是透析患者的生命线 如果不是有一个良好的血管通路，基地组织早就完了！ KDOQI Vascular access(2006) 【血管通路的类型 】 常用的中心静脉 颈内静脉--最常用、手法要求较高 锁骨下静脉--手法要求高、易形成血栓 股静脉--手法最易、不宜久置（3-5天） 理想的动静脉内瘘 血流量至少200mll/min 血管口径足够大,以便于穿刺 足够长度,以便于行双针穿刺 局麻下手术简单迅速 感染和血栓等并发症少 尽可能长的使用寿命 原理 动脉---静脉打通后在血流冲击下，静脉内皮细胞增生，内膜增厚，血流量增大 解剖----前臂及手部血管 术式----常用动静脉内瘘吻合方式 动静脉内瘘的护理 内瘘手术前后的护理 提前做好手术肢体的血管及皮肤保护。一般选择干活少的一侧肢体做手术，避免在该肢体抽血、输液、量血压等。最好在术前两周开始做握拳运动，以促进血管充盈。 造瘘只是一个小手术，医生会在手术前使用麻醉药镇痛，不必紧张。 动－静脉内瘘术后，建议卧床休息12~24小时，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，以保持血流通畅，减轻水肿。 洗漱时应保持患肢纱布敷料的清洁干燥，若敷料被弄湿，及时报告医生并消毒、换药，防止伤口感染的发生。术后至少每3日换药一次。 如发现伤口渗血或红肿应及时告知医生。术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约12天 ~ 15天拆线。拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做三次，每次约15分钟。 术后自我检查内瘘是否通畅。成功的动－静脉内瘘，能触到震颤及听到血管杂音。如发现血管呈索状、无震颤、无杂音，请及时告知医生。 观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。 有动－静脉内瘘的患者都不要穿袖子过紧的衣服，睡眠时不要压迫有瘘的肢体。切忌在内瘘侧肢体抽血、输液、静脉注射、测量血压、提重物、戴手表、手镯和过紧的护腕等。 动静脉内瘘的自我护理 必须让患者了解内瘘对生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合。 保持内瘘手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。 透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血；并用冰袋冷敷，24h后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日2次，每次15min。 造瘘侧手臂不能受压衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物。 造瘘侧手臂手臂不能测血压，输液、静脉注射、抽血等。 教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，扪及震颤说明通畅：或用听诊器听诊，可听到血管杂音则说明通畅。如果震颤杂音消失，瘘管处有触痛，应及时去医院就诊。同时必须告诉患者动静脉内瘘检查必须每日进行3~4次，这样才能早期发现问题。 适当活动造瘘侧手臂，可手涅橡皮健身球进行锻炼。 避免造瘘侧手臂受伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。 术后并发症 手术切口渗血，出血 血栓形成 疼痛 肿胀 皮肤瘀斑 “内瘘”第一的原因 并发症少而轻 经济 “内瘘第一” 经典内瘘 复杂内瘘 转位 自体血管移植 上位 人工血管内瘘 * * 长期 通路 自体 血管 动静脉 内瘘 人工 血管 动静脉 内瘘 中心 静脉 长期 导管 临时 通路 直接 穿刺 Vascular Access 中心 静脉 临时导管 桡动脉 尺动脉 掌深动脉弓 掌浅动脉弓 头静脉 端侧吻合 *