血肿穿刺术精要.ppt

微创颅内血肿清除术 微创颅内血肿清除术 该技术自1997年在全国推广以来，约治愈患者几十万例，取得了显著疗效，颇受神经内外科医师青睐。该方法简便易行，疗效可靠，让医者方便，使病者受益，能收到良好的社会效益和经济效益。 微创颅内血肿清除术 一、适应证： 1.各类颅内血肿，幕上≥30ml，幕下≥10ml。 ①急性硬膜外血肿。 ②急性硬膜下血肿。 ③慢性硬膜下血肿。 ④外伤性脑内血肿。 ⑤血管畸形性脑内血肿。 ⑥高血压性脑出血。 微创颅内血肿清除术 二、、禁忌症 （一）绝对禁忌证： 1.出血时间（发病时间）≤2小时。 2.严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3.全身严重疾病，难以治愈者。 4.脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大≥2小时. 5.家属不同意手术拒绝签字者。 6.局部头皮严重感染者。 微创颅内血肿清除术 （二）相对禁忌症： 1.严重糖尿病患者； 2.病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者； 3.脑血管淀粉样变者； 4.散在多发血肿。 微创颅内血肿清除术 三、手术时机 最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2小时者易发生再出血。 微创颅内血肿清除术 四、术前准备 1.一般准备：血常规、生化、胸片、心电图、头颅CT，备皮，签署手术同意书。 2.控制血压在150/90mmHg 左右。 3.确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。 4.烦躁患者需给予镇静治疗。 5.器械准备：颅钻，穿刺针具一套。 6.药品准备。 颅内血肿微创清除技术安全性分析 应用本技术进行治疗，患者在全治疗过程中仅受一次性损伤，代替了开颅手术，避免了重复穿刺，减少再出血机会。穿刺针长度是根据血肿位置而选择的，因而不会损伤正常脑组织。清除血肿应用生化酶技术代替机械方法，能保留血肿部位残存的神经组织。在整个手术过程中仅需局麻，不需输血，大大减省了抗 生素及降颅压药物的使用。由于穿刺针的特殊设计，密闭性好，不切割神经，也相应地减少了合并症，在穿刺时只要注意选择穿刺点，避开大血管及主要功能区，其操作是十分安全的。 穿刺点、靶点定位 根据CT片定位；CT下定位；CT下用标志物定位。 穿刺点的选择原则 1.避开重要的血管和功能区； 2.表浅血肿穿刺点应尽量选择在靠近血肿的颅骨部位； 3.硬膜外及硬膜下血肿穿刺点选择在血肿最厚处。 血肿靶点的选择原则 1.在血肿最大层面上的球形或椭圆形血肿，靶点选择在血肿的中心位置。 2.大量出血或不规则血肿或肾形血肿引选择双针穿刺，第一靶点选择在靠下的位置，以便快速解除血肿对脑干的压迫，第二靶点选择在靠上、血肿量较多的层面，与第一针距离﹥2cm。 3.脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅骨的血肿最大层面。 4.伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。 5.小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT确定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行，蚓部血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。 CT片定位 CT片定位 CT片定位 液化剂配方及应用： 1.复合液化剂：生理盐水1-3ml+尿激酶1-5万u+肝素12500u+透明质酸酶1500u（配成3-5ml）。用于脑内血肿液化。 2.单一血肿液化剂：尿激酶1-5万u+生理盐水3-5ml。用于脑室血肿、与脑室相通的脑内血肿、急性硬膜外和硬膜下血肿。 4.具体操作步骤 1.根据血肿的部位选择仰卧位或侧卧位。 2.常规消毒。 3.穿刺点局部麻醉：2%利多卡因5ml做皮内、皮下、肌肉和骨膜浸润麻醉。 4.操作方法： ⑴在所需长度钻头上安装限位器，以免钻颅时由于旋转的钻头引起脑组织损伤。 ⑵穿刺时应尽量避开额窦：在矢状窦、横窦、枕窦、乙状窦旁操作相距1.5cm 以上；穿刺点应避开翼点（颧弓上4cm太阳穴部位）、中央沟、脑膜中动脉起始部（眼眼外侧）。 ⑶血肿的处理： ①血肿液态部分的处理：穿刺针到达血肿边缘后，液态部分可自然从连接管流出，一般容易吸出液态部分；用5ml注射器抽吸时，若遇到阻力可原位旋转穿刺针，调整针尖侧孔的方向；同时可插入针芯缓慢深入穿刺针，直到血肿中心。逐步深入的目的是尽量将位于血肿边缘的液态和半固态部分吸出。抽吸时不宜用力过猛、负压过大，以免引起再出血或颅内积气。 ② 血肿半固态部分的处理：用5ml注射器抽吸3-5ml生理盐水，用适当力度快速推注、缓慢回吸，重复2-3次，正负压力交替在血肿腔内形成压力震荡，可使血肿中央部分破碎形成一个空洞。用25-50u/ml肝素生理盐水液或单纯生理盐水冲洗液，冲洗时必须严格遵循“等量置换”或出多于入的原则。 ③液态部分和半固态部分的抽吸，控制在血肿量的30%左右（较大血肿不超过15ml），血肿余下部分可通过“等量置换”冲洗液及引流液方法排出。 ④ 血肿紧密固态部