第三章_局麻药资料.ppt

一、局麻药应用方法 1.表面麻醉 涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管、食道 如：丁卡因、利多卡因 2.浸润麻醉 注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末梢。 浅表小手术：如普鲁卡因、利多卡因 3.传导麻醉 注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因 4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 腰椎间隙注入蛛网膜下腔。 腹部或下肢手术。如：利多卡因、普鲁卡因 5.硬膜外麻醉 将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根。 麻醉范围广，适用于胸腹部手术。 常用利多卡因，也可用普鲁卡因或丁卡因。 3、过敏反应 极少数人会出现皮肤潮红、哮喘、休克等过敏反应。 4.其他 尿潴留、大小便失禁、头痛及背痛等。 强度强、起效快、维持时间长 1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强 2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。利多卡因一般不用于腰麻。 3.具有抗心律失常作用。 1.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（ ） A防止手术中出血 B延长局麻药的作用时间，减少吸收 C促进局麻药吸收 D预防麻醉药过敏 E预防麻醉过程中血压下降 2.普鲁卡因一般不用于（ ） A表面麻醉 B浸润麻醉 C腰麻 D传导麻醉 E硬膜外麻醉 3.局麻药过量中毒，产生惊厥，应用下列何药对抗（ ） A哌替啶 B苯巴比妥 C水合氯醛 D地西泮 E硫酸镁 4.为预防腰麻时出现的血压下降，麻醉前可给与（ ） A肾上腺素 B麻黄碱 C多巴胺 D异丙肾上腺素 E去甲肾上腺素 5.有全能麻醉药之称的药物是（ ） A丁卡因 B普鲁卡因 C利多卡因 D布比卡因 E氯胺酮 6.某男，38岁，农民，因眼部异物感、流泪、视力不清来院就诊。裂隙灯检查，角膜有大小不一的异物存在，位置不同，需要取出，应选用何药麻醉（ ） A布比卡因 B普鲁卡因 C丁卡因 D利多卡因 E乙醚 7.普鲁卡因的毒性反应包括（ ） A烦躁不安 B血压下降 C心肌收缩力减弱 D呼吸抑制 E惊厥 浸润麻醉用0.25%~0.5%溶液，每小时不超过1.5g。 传导麻醉用1%~2%溶液，一次不超过1.0g。 腰麻用3%~5%溶液，一次不超过0.15g。 硬膜外麻醉用2%溶液，每小时不超过0.75g。 对耐受力低下、年老体弱者，要适当减量。 利多卡因 利多卡因 临床应用 表面 利多卡因 利多卡因 临床应用 全能麻醉药 丁卡因 为长效局麻药 丁卡因 丁卡因 麻醉强度为普鲁卡因的10倍， 毒性为普鲁卡因的10～12倍。 穿透力强，常用于表面麻醉、一般不单独用于浸润麻醉。 √ × 可卡因 可卡因 cocaine 为第一个成功地用于临床的局麻药，具有良好的表面麻醉作用。 布比卡因 布比卡因 布比卡因（bupivacaine)为长效局麻药。盐酸盐水溶液稳定，其麻醉作用比利多卡因强3～4倍，作用时效与丁卡因相似或更长些。 罗哌卡因 罗哌卡因（ropivacaine）为长效局麻药。 临床新药 对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。 * * 第三章 局部麻醉药 Local Anesthetics 本章学习重点 掌握常用局麻药物类型、用途、不良反应和用药护理 局部麻醉药（local anesthetics）简称局麻药，是一类能可逆地阻断神经冲动的发生和传导，在意识清醒的的条件下，使局部部位出现暂时性、可逆性感觉丧失的药物。 1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于眼科表面麻醉 1884年外科大夫William Halsted首次应用cocaine作局部浸润和神经阻滞 1898德国神经外科医生August Bier首次实施腰麻 COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化 局麻简史 第一次公开的麻醉手术 1846-10-16 W.T.G.Morton C.T. Jackson 分类与构效关系 依中间键不同，局麻药可分为两大类 ： 酯类： 普鲁卡因 丁卡因 酰胺类：利多卡因 布比卡因 酯类局麻药 普鲁卡因 丁卡因 酯类 酰胺类局麻药 CH3 CH3 NHCOCH2N C2H5 C2H5 利多卡因 脂类局麻药 二、 常用的局麻药 普鲁卡因 Na+通道 局麻药阻滞Na＋内流的作用 局麻药的作用机制 阻断动作电位的产生 布比卡因 普鲁卡因（奴佛卡因） （1）对粘膜的穿透力弱，不适用于表面