第十三章心功能不全资料.ppt

肌动 蛋白 肌动 蛋白 肌球蛋白 舒 张 收 缩 C：肌钙蛋白钙结合亚单位 肌球蛋白 向肌球蛋白 Ca2+ (10-7) Ca2+ (10-5) 肌动蛋白 肌钙蛋白 横桥 肌丝滑行理论 / 横桥理论 myofilament sliding theory / cross-bridge theory 兴奋－收缩耦联 excitation-contraction coupling，ECC 肌球蛋白 肌动蛋白 肌钙蛋白 向肌球蛋白 泵血功能减弱 心力衰竭 发病机制 一、心肌收缩功能降低 二、心室舒张功能障碍 三、心脏各部分舒缩活动不协调 （1）心肌细胞数量减少（心梗、心肌炎等） 心肌细胞坏死、凋亡 一、心肌收缩功能降低 1. 心肌收缩相关蛋白改变 （2）心肌结构改变（过负荷致心肌肥大） 肥大、萎缩、纤维化 → 结构不均一性 （3）心室扩张（过负荷致心腔扩大） 心肌细胞减少、骨架改变、胶原降解 ATP产生 有氧氧化 ATP利用 钙瞬变 肌丝滑动 化学能 机械能 2. 心肌能量代谢障碍 ATP储存 磷酸肌酸 一、心肌收缩功能降低 肌丝滑动 （1）能量生成障碍 缺血、缺氧 维生素B1缺乏 有氧代谢↓ ATP产生不足 × 心肌过 度肥大 ↓ ↓ ↓ 2. 心肌能量代谢障碍 ATP储存 磷酸肌酸 ATP利用 钙瞬变 ATP产生 有氧氧化 ATP利用 钙瞬变 肌丝滑动 ATP储存↓ 磷酸肌酸激酶活性↓ 心肌过度肥大 ↓ ↓ （2）能量储备减少 2. 心肌能量代谢障碍 心肌过度肥大 ATP 利用障碍 肌球蛋白 ATP酶活性↓ 肌丝滑动 ↓ × （3）能量利用障碍 2. 心肌能量代谢障碍 ATP产生 有氧氧化 ATP储存 磷酸肌酸 肌球蛋白 肌动蛋白 肌钙蛋白 向肌球蛋白 一、心肌收缩功能降低 兴奋-收缩偶联： 心肌兴奋(电活动) ? 心肌收缩(机械活动) 兴奋-收缩偶联： 心肌兴奋(电活动)?胞外Ca2+内流和肌浆网释放Ca2+ ?胞浆Ca2+浓度迅速升高(钙瞬变)并与肌钙蛋白结合 ?肌丝滑动?心肌收缩(机械活动) 3. 心肌兴奋-收缩偶联障碍 * Heart Failure 第十三章 体循环 心脏的功能 肺 循 环 血泵 泵功能：舒张期充盈 收缩期射血 推动血液循环 心输出量： 心肌收缩性 心率 心室前、后负荷 心力储备： 心输出量能适应 不同水平代谢需求 体循环 心脏的功能 肺 循 环 血泵 心功能不全 代 偿 失代偿 心力衰竭 心脏泵血功能受损 心肌舒缩功能障碍 心力衰竭 心力衰竭 不能满足机体组织代谢需要 心输出量绝对或相对减少 心泵功能降低 各种致病因素 （各种心血管疾病的共同结局) 第一节 心肌病变 一、病因 心肌代谢异常 心肌病、心肌炎、心肌梗死、心肌中毒 2.心脏负荷过重 1.心肌舒缩功能障碍 2.心脏负荷过重 心肌缺血缺氧（冠心病、低血压、严重贫血） 严重Vit B1缺乏 2.心脏负荷过重 左心 主动脉瓣/二尖瓣 关闭不全 右心 肺动脉瓣/三尖瓣 关闭不全 房室间隔缺损 全心 严重贫血、甲亢 1.原发性心肌舒缩功能障碍 前(容量)负荷过重 后(压力)负荷过重 高血压 主动脉瓣狭窄 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 血液粘性增大 一、病因 1. 感染 3.心律失常 4. 妊娠及分娩 2. 水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱 二、诱因 发热 (心肌耗氧和负荷↑) 心率加快 (舒张期缩短) 内毒素 (直接损伤心肌) 呼吸道感染 (右心负荷↑) 过量、过快输液 (负荷↑) 高钾、低钾 (心律失常) 酸中毒 (抑制心肌收缩) 1. 感染 3.心律失常 4. 妊娠及分娩 2. 水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱 二、诱因 快速型：耗氧↑ 舒张期缩短 房室不协调 缓慢型：心输出量↓ 血容量↑ (负荷↑) 疼痛、精神紧张（心率加快，耗氧↑ ） 外周小血管收缩（压力负荷↑ ） 第二节 1.按发生部位分类 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 冠心、高心、主动脉病变 肺心、肺动脉病变、继发于左心 两侧同时受侵、心脏病晚期 2.按心肌舒缩功能分类 收缩性衰竭 舒张性衰竭 高血压伴左室肥厚等，充盈能力↓ 冠心病、心肌病等，射血能力↓ 4.按发生速度分类