胸外科相关管路护详解.pptVIP

妥善固定 2.严格无菌操作，防止逆行感染 （1）引流装置应保持无菌 （2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥 （3）引流瓶低于胸壁引流伤口60~100cm （4）每周更换引流瓶两次，严格遵守无菌原则 （5）胸腔闭式引流的护理由护士完成 更换胸瓶用物 更换胸瓶 Company Logo 3. 保持引流管通畅 （1）半卧位：病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流 （2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；或使用负压吸引引流装置，促使其通畅 （3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位 挤捏胸管方法 （临床护理实践指南2011版） 捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸 Company Logo 4. 观察和记录 （1）注意观察引流装置中的水柱波动，有无波动是提示引流是否通畅的重要标志 （2）观察并准确记录引流液的颜色、性质和量 几种常见的异常水柱波动分析 1.一般情况下水柱上下波动范围约4～6cm 2.水柱波动过大，超过6～10cmH2O，提示可能存在肺不张或残腔大 3.若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张。 　 水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多 Company Logo 5.体位与活动 根据病情尽可能采取半卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用 下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳 6.拔管 拔管指征：置管48～72小时后，引流液50ml/24h、脓液10ml/24h 无气体溢出,无呼吸困难，听诊双肺呼吸音恢复、x线示肺膨胀良好 拔管方法：深一口气后屏气拔管、迅速用凡士林纱布覆盖 拔管观察：拔管后观察病人有无胸闷，呼吸困难、引流口处是否有渗血、渗液或是皮下气肿 Company Logo 不通畅原因有 引流管扭曲 血块或脓块堵塞 肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭 包扎创口时折压引流管 其它：胸膜粘连堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸壁切口狭窄压迫引流管；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等 Company Logo 1.引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳关闭胸壁引流管，并更新引流装置 2.若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处置 3.严密观察：视----有无气促、发绀、皮下气肿 触----语颤是否异常 叩----声音是否异常 听----呼吸音是否异常 监测生命体征 4.床边X光检查：及时追踪检查结果 Company Logo 胸管意外脱落的应急处理？ Company Logo 胸外科相关管路护理分享 心胸胃肠科 2012-02 Company Logo 内容提要 复习胸膜腔有关知识 1 胸腔闭式引流装置 2 胸腔闭式引流护理 3 常见问题处理 4 胸膜腔生理特征 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙 胸膜腔负压是胸膜腔独特的生理特征，是维持肺气体交换的重要条件 正常胸腔压力维持在-8～-10cmH2O 呼气时3～-5cmH2O 深呼吸时为-60cmH2O）至+30cmH2O Company Logo 胸部的解剖生理 胸部的解剖生理 胸膜腔独特的生理特征 负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。 呼气时-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。 胸腔闭式引流原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔 Company Logo 胸腔闭式引流 适应症： 外伤性或自发性气胸，血胸，脓胸或心胸外科手术后引流 目的： 引流胸腔内积液、积血、和积气 重建负压，保持纵膈的正常位置 促进肺膨胀 Company Logo Company Logo 用于排气：选择质地较软、既能引流又可减少局部刺激和疼痛的、管径为1cm