颅脑外伤病人褥疮精要.pptVIP

颅脑外伤病人褥疮的护理 神经外科 潘淑凤 1、褥疮的概念 2、褥疮发生的原因与诱因 3、褥疮的预防 4、褥疮的处理 5、褥疮的护理 褥疮是脑外伤病人临床最常见的并发症之一，并且容易引起感染，一旦恶化，会给病人带来极大的痛苦，甚至发生败血症而死亡。 一、褥疮的概念： 它是由于患者长期卧床，身体局部长期受压血液循环受阻，组织营养不良致使皮肤功能失常而产生溃烂和坏死的现象。 特别是老年、昏迷、瘫痪、骨折病人常见的并发症。 二、褥疮发生的原因与诱因 1、原因： 1）、物理力的联合作用造成褥疮的三个主要力是压力、摩擦力和剪力。 2）、理化因素刺激长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。 3）、机体营养不良 营养是发生褥疮的内在因素 二、褥疮发生的原因与诱因 2、诱因 1）、脑外伤病人感觉能力下降，对皮肤摩擦、疼痛、异物等敏感度减轻，局部已长期受压不宜被发现，导致褥疮发生。 2）、脑出血一侧肢体瘫痪病人，活动能力下降，卧床时间相对增加，加之不能随意变换体位，使局部受压机会增加。 3）、单位面积下承受压力过大 如肥胖、水肿的病人 4）、年龄 老年病人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮肤易损性增加。 三、褥疮的预防： 预防褥疮主要在于消除其发生的原因与诱因，因此我们要做到五勤：即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。还应养成在床旁交接病人皮肤情况的习惯。 三、褥疮的预防： 1、对于脑外伤的病人，首先要做好病人及家属的思想工作，消除顾虑，使其认识到预防褥疮的重要性，充分调动病人及家属的积极性。 2、防止局部组织长期受压 ①、对于偏瘫和昏迷病人应2小时定时翻身拍背，必要时可将时间缩短。翻身时应注意避免拖、拉、推等动作。局部按摩，按摩后做肢体被动运动，防止关节僵直，并改善局部血液循环。 三、褥疮的预防： ②、根据褥疮的好发部位适当放置气圈、海绵垫、米垫等，以免骨突出部位受压迫，垫的高低级范围要合适，以舒适为宜。所以垫圈要求柔软清洁、并包以面布，以便及时清洗。 ③、每次便后用温水擦洗干净 ，尿失禁者要经常变换尿垫，保持局部皮肤干燥、清洁、使汗腺及皮脂腺的分泌排泄通畅。 ④、保持床单位的平整、干燥、松软、及时更换被服。不可让病人直接卧于橡胶单上。 三、褥疮的预防： 3、增进局部血液循环，定时查看受压部位，定期用50%酒精或红花油酒精按摩。 ①、病人俯卧或侧卧，暴露并观察背及臀部，用热水擦洗。 ②、全部按摩：用50%酒精做全部按摩，从病人骶尾部开始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩，回到尾骨处。如此反复两次。 三、褥疮的预防： ③、骨隆突处局部按摩，用50%酒精，以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤呈环行按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3至5分钟。 ④、叩背：五指并拢呈空掌，从肺底叩至肺尖。 三、褥疮的预防： 4、加强营养，增强机体抵抗力 根据病情给予高蛋白、高维生素膳食，同时补充适当矿物质，以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。 5、健康教育 对脑外伤病人及家属讲解褥疮发生的原因及危害，使他们学会预防褥疮的正确方法、 四、褥疮的临床处理方法：褥疮愈合发展的过程分为黑色期、黄色期、红色期、白色期等四期。 1、褥疮治疗前的营养管理据调查：褥疮发生前的管理措施比发生之后的外用治疗更为重要。 2.褥疮创面的消毒及生理盐水加压冲洗治疗 前期应去除坏死组织和控制感染，在使用消毒剂的同时，要避免消毒剂对皮肤造成的刺激，把不必要的组织损害限制在最小范围。 3、去除坏死组织和抑制褥疮感染在黑色期，创面边缘的界限明显，可以进行外科的清创术，外科治疗包括引流、清除坏死组织、修补缺损。 4、促进肉芽组织形成护理人员也应该认识到，从患者的痛苦和护理工作方面考虑，使褥疮不再发生才是最重要的。 5、药物治疗 ⑴、2%过氧化氢换药，通常换药前用生理盐水清洗褥疮部位。 过氧化氢：局部涂抹后，产生气泡，利于消除脓快、血块及坏死组织，干扰其酶系统而发挥抗菌作用，以此减少局部脓性分泌物。 ⑵、新洁尔灭酊、0.5%呋喃西林、庆大霉素8万单位加生理盐水10ml或加安尔碘10ml是目前局部治疗褥疮的西药，主要原则是抗菌消炎。 5、药物治疗 ⑶、美宝换药：湿润烧伤膏是一种框架软膏剂型，所含黄柏、蜂蜡、麻油等成分具有清热解毒、活血化瘀、去腐生肌的作用。 ⑷、艾条熏蒸： 中医认为艾条能活气血、祛寒湿，艾条燃烧所放出的热量使局部湿度增高、扩张血管、促进局部