颅脑外伤的康复-精要.pptVIP

-1- 内 容 一、概述 二、临床特点 三、康复评定 四、康复机制 五、康复治疗 六、康复结局 一．概 述 流行病学 脑外伤（traumatic brain injury , TBI） 指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍。 患病率：783.3 / 10万人口 发病率：男性高于女性，约为2:1。 死亡率：老年人高于青壮年，男性3～4倍于女性。 可以发生在各年龄组，但青少年、老年人居多 常见原因： 交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒、难产和手术产伤等 自然灾害、战时如枪伤、炸伤等火器伤等 病理生理 暴力作用于头部的方式 直接暴力 间接暴力 按外伤后脑组织是否与外界相通 闭合性脑外伤 开放性脑外伤 头皮、颅骨和硬脑膜三者均有破损 原发性脑损伤 暴力作用于头部时直接造成的脑损害 局部脑损伤: 如脑震荡、脑挫裂伤 弥漫性脑损伤: 如原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤 继发性脑损伤 在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑部病变 主要有脑水肿、颅内血肿、脑压增高、脑移位和脑疝 二．临 床 特 点 临床表现 意识障碍 头痛、呕吐 生命体征的改变 眼部征象 神经系统局灶症状与体征 脑疝 大脑解剖、功能与症状的关系 主要类型的脑外伤 （1） 脑震荡 伤后立即发生短暂的意识障碍，一般不超过半小时 清醒后多数患者有近事性遗忘而不能叙述当时的受伤经过 神经系统检查无阳性特征 CT检查颅内无异常发现 一般认为是最轻微的一种脑外伤 主要类型的脑外伤 （2） 脑挫裂伤 不同程度的意识障碍 与损伤部位相关的局灶症状和体征：偏瘫与失语 颅内压增高的症状与体征 CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及 中线结构移位情况 主要类型的脑外伤 （3） 弥漫性轴索损伤 脑实质的弥漫性损伤 主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶 伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期 CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压，但占位效应常轻微，中线移位不明显 所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍 主要类型的脑外伤（4） 原发性脑干损伤 脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血 伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒 早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致死亡 MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围 主要类型的脑外伤（5） 颅内血肿 按血肿来源和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见 按伤后血肿症状出现的时间分为：急性、亚急性和慢性三种，以急性者为常见 意识障碍的演变三个阶段 外伤后原发性昏迷 中间意识清醒（或好转）期 继发性昏迷 临床处理 病情观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征 特殊检查：头颅CT或MRI扫描、ICP监测及EEG、脑EP检查 脑水肿治疗：脱水药物 手术治疗 对症治疗与并发症的处理 三．康 复 评 定 严重程度的评定 运动功能障碍评定 评定内容 肌力、肌张力、随意性、 协调性和平衡能力、步行能力等 评定方法 手法肌力测定（MMT） Ashworth肌张力（痉挛）分级 指鼻试验和跟-膝-胫试验 定量平衡能力评定 临床步态分析 认知功能的评定 认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意力、记忆理解和智能等。 认知功能障碍包括意识的改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍等。 常用的认知评定量表 Rancho Los Amigos认知障碍分级（RLA) 韦氏成人智力量表（WAIS) 神经行为认知状况测试 (NCSE) 简易智能精神状态量表 (MMSE) Rancho Los Amigos 认知功能评定 --- 描述脑损伤恢复过程中认知行为变化? Ⅰ级：没有反应 病人处于深睡眠，对任何刺激完全无反应 Ⅱ级：一般反应 病人对无特定方式的刺激呈现不协调和无目的反应，与出现的刺激无关 Ⅲ级：局部反应 病人对特殊刺激起反应，但与刺激不协调，反应直接与刺激的类型有关，以不协调延迟方式（如闭着眼睛或握着手）执行简单命令 Ⅳ级：烦躁反应 病人处于躁动状态，行为古怪，毫无目的，不能辨别人与物，不能配合治疗，词语常与环境