颌面部骨折治疗原则精要.pptVIP

颌骨骨折的治疗 (一). 治疗原则 1. 正确处理整体与局部的关系 抢救病员生命为先,局部处理为后. 2. 软组织伤的处理 口腔側伤口→骨折片→外部创口. 暴露骨面尽量用邻近组织瓣或皮片覆盖. 3. 骨折线上牙的处理 尽量设法保留. 病灶牙则应拔除之,以防骨创感染.儿童骨折后,恒牙胚暴露并有感染可能者,也应去除. 4. 正确复位,可靠固定. 以恢复患者原有的咬颌关系为治愈标准. 单纯颌间固定时间: 下颌骨骨折--- 4周, 上颌骨骨折 --- 3周, 关节骨折叠--- 2~3周. 5.促进骨折愈合的局部和全身治疗 (1). 全身应用抗菌素防治感染, 增加钙剂促进骨质钙化. (2). 中药外敷,消肿止痛, 改善血液循环,促进骨痂生长. (二). 颌骨骨折的复位与固定方法 复位与固定,方法各异,但密切相关. 其基础是一定要有正常的和固定的骨作为牵引、固位体. 下颌骨骨折→以上颌骨 为牵引固位体 上颌骨骨折→以颅骨 为牵引固位体. 1. 复位方法 复位的标准为恢复患者原有的咬颌关系. 常用的方法有: (1). 手法复位 常用于新伤病例. A. (2). 牵引复位 用于手法复位不满意或已有纤维愈合的病例. 可分为两种: A. 颌间牵引: 一般用于下颌骨骨折牵引复位. 用于上颌骨骨折, 则应注意加用颅颌固定. B. 颅颌牵引: 主要用于上颌骨骨折. (3). 手术切开复位 用于开放性骨折,不能用手法复位的复杂骨折,已发生错位愈合的骨折. 2. 固定方法 (1). 单颌固定: 指在发生骨折的颌骨上作固定,而不将上下颌骨同时固定在一起. 优点: 仍可张口活动,对进食和语音功能影响小,利于保持口腔清洁卫生, 活动可增进局部血运,利于骨折愈合. 缺点: 有时固定力较差, 且必须在骨折块准确复位条件下才能进行. A. 单颌牙弓夹板固定法 适用于牙折,牙槽突骨折,下颌骨正中联合线型骨折. . 应用小钢板、钛板钛钉对骨折段进行坚固固定,以保证骨折段在稳固的条件下良好愈合. 坚强内固定适应征 1.多发性或粉碎性上下颌骨骨折; 2.全面部骨折; 3.有骨缺损的骨折; 4.大的开放性骨折; 5.明显移位的上下颌骨骨折; 6.无牙颌及牙槽突萎缩的下颌骨骨折; 7.感染的下颌骨骨折. (2). 颌间固定 优点: 使颌骨在正常咬颌关系的位置上愈合. 缺点: 只能进流食, 口腔卫生较差,限制了下颌运动, 减少了局部血运. A. 简单颌间结扎法 B. 小环颌间结扎法 C. 带钩牙弓夹板颌间固定 D. 粘片法 (3). 颅颌固定 主要用于双側上颌骨横断骨折或颅颌分离的骨折. A. 外固定法 简便法: 颌间橡皮圈牵引 + 颅颌十字绷带外固定. B. 内固定法 骨间结扎内固定法: 目前多用小钢板或钛合金板. (三). 髁状突骨折的治疗 1.髁状突骨折一般情况下都应先采取保守治疗, 而不主张立即切开复位固定. (1). 关节囊内骨折 简单颌间结扎2~3周, 逐渐增加下颌骨活动. (2). 髁突颈