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颞下颌关节的功能解剖 为双侧连动的绞链关节，由颞骨的关节窝和关节结节，下颌骨的髁突，以及关节盘、关节囊、关节韧带等组织组成。 颞下颌关节的功能解剖 颞下颌关节的硬组织 关节窝：横的卵圆形，紧临颅中窝及外耳道、中耳。 关节结节：颧弓根部，有前后斜面。 髁突：下颌升支的末端。 颞下颌关节的功能解剖 颞下颌关节的软组织 关节盘：由胶原及弹力纤维构成，分前、中、后三带。 关节囊：包绕颞下颌关节，内层为滑膜层。 韧带：颞下颌、蝶下颌、翼下颌、茎图下颌及盘锤韧带 颞下颌关节的血管和神经分布：颞浅、颌内动脉。 颞下颌关节的功能解剖 咀嚼肌 升颌肌群：咬肌、颞肌、翼内肌。 降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌 颞下颌关节的功能解剖 颞下颌关节的功能解剖 降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌 颞下颌关节的功能解剖 颞下颌关节运动 开闭口运动：转动→滑动→开口。 前后运动：前伸为翼外肌作用。后退为双侧颞肌作用。 侧向运动：不对称运动。 颞下颌关节功能紊乱(temporomandibular disorders, TMD) 发病率：20％－50％，5％－20％较严重，5％需治疗。 病因：精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、颌因素 免疫因素等。总的来说病因不明。 包括：1、咀嚼肌紊乱疾病 2、结构紊乱疾病 3、炎性疾病 4、骨关节疾病 颞下颌关节功能紊乱 咀嚼肌紊乱病（masticatory muscle disorders) 包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、不能分类的局部 肌痛、肌纤维变性挛缩。 病因：嚼肌直接受损、过度活动、伸展、过度收缩。 临床特点：1、开口过大或受限； 2、开口型异常； 3、受累的咀嚼肌疼痛； 4、关节功能障碍； 5、关节单一弹响。 诊断：根据病史和临床表现可诊断。 治疗：保守治疗。饮食、休息、热敷、理疗、局部 封闭、颌垫调颌等对症处理。 颞下颌关节功能紊乱 结构紊乱疾病 是关节盘、髁突和关节窝之间的结构紊乱，主要为关节盘 移位。其次为关节盘附着松弛或撕脱、关节囊扩张等。 病因：外伤、张口过大、进硬食、精神紧张、颌关系紊乱。 临床特点： 颞下颌关节功能紊乱 结构紊乱疾病 临床特点： 可复性盘前移位（disc displacement with reduction) 关节弹响；关节绞锁；关节区疼痛；无张口受限 不可复性盘前移位（disc displacement without reduction) 关节弹响→弹响消失；张口受限；关节疼痛； 诊断： 治疗：保守治疗为主。颌垫、局部封闭。手术治疗。 颞下颌关节功能紊乱 骨关节病（osteoarthrosis) 是关节组织发生磨损与变质并在关节表面形成新骨的非炎症改变。 病因：原发性 继发性 颞下颌关节功能紊乱 骨关节病（osteoarthrosis) 临床特点：1、长期关节区反复疼痛，嚼肌区 压痛； 2、张口受限，口型偏斜； 3、关节杂音（摩擦音或破碎音）； 4、x线片：骨赘形成，髁突变形变短。造影可见关节盘移位、穿孔或破裂。 诊断： 治疗：保守治疗无效时可手术治疗。 颞下颌关节脱位（dislocation of the TMJ) 是髁突滑出关节窝以外，超出关节运动的正常限度，不能自行复回原位者。 分类：方向：前、后、上、内、外脱位。 颞下颌关节脱位 急性前脱位： 病因：内源性因素：打哈欠、大张口、唱歌等。 外源性因素：开口状态下，颏部受外力打击。 临床特点：1、呈开口状态，不能闭口，前牙开颌； 2、涎液外流，语言不清；关节嚼肌区疼痛； 3、下颌前伸，颏部前突，面下1/3变长； 4、下颌中线偏向健侧； 5、患侧耳屏前凹陷，关节结节前方隆起。 治疗：手法复位。 复位后固定下颌2－3周，最大张口度不超过1.5cm。 颞下颌关节脱位 复发性脱位 病因：急性前脱位治疗不当→关节囊、关节韧带、关节盘附着松弛→髁突、关节结节变平、关节窝变浅。 临床特点：同急性前脱位。 诊断： 治疗：手法复位固