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骨盆骨折病人的护理 外二科 龚 婕 骨盆的解剖学 1.骨 骶骨、尾骨、及左右两块髋骨 髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成 骶骨由5—6块骶椎合成 尾骨由4—5块尾椎合成 骨盆的解剖学 2. 关节 耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节 两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方 骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方 骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处 骨盆的解剖学 3. 韧带 骶结节韧带 腰骶韧带 骶髂韧带 髂腰韧带 耻骨联合韧带 骶棘韧带 骨盆的解剖学 4、软组织 膀胱 尿道 前列腺 直肠 结肠 阴道 骨盆的解剖学 5、血管 髂动脉 髂静脉 6、神经 腰丛 骶丛 尾丛 7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织） 骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界 分为假骨盆和真骨盆两部分 假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎 假骨盆与产道无直接关系 假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小 测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考 骨盆的分界 真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道 真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔 骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。 骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成骶岬 骨盆环 两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方的耻骨联合连成一体，形成一个骨关节环 骨盆骨折的生物力学 前后挤压：外旋、开书样损伤 侧方压缩：内旋、半侧骨盆向上旋转 垂直剪力（大部分不稳定） 破坏所有的软组织 较多的前后脱位和纵向扭转 复合应力 常见的组合是垂直剪力和侧方压缩 骨盆骨折 临床表现 一.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意 外 二.常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克 三.发现下列专有体征： 1.骨盆挤压分离试验阳性 2.肢体长度不对称 3.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 四.影像学检查：X光片、CT 并发症 1. 腹膜后血肿 常常引起失血性休克和麻痹性肠梗阻 2. 尿道或膀胱损伤 3. 直肠损伤 4. 神经损伤 5.腹腔内脏损伤 骨盆骨折处理方法 对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3～4周即可。 对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定 3. 对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位 骨盆骨折的护理 术前护理 1、维持血液动力学稳定： ⑴ 必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环 ⑵ 充气抗休克裤 ⑶军用抗休克裤 ⑷监测血液动力学情况（±血管造影栓塞术） 骨盆骨折的护理 2、密切观察： 生命体征 膀胱功能 腹胀情况 神经血管情况 骨盆骨折的护理 3、查看是否有并发症： 休克 肺栓塞 深静脉栓塞 感染 骨盆骨折的护理 4、控制疼痛： 5、准备手术： 切开复位内固定 骨牵引骨盆稳定器（骨盆C形钳牵引） 骨盆外固定支架 骨盆骨折的护理 术后护理： 1、监测生命体征 2、减轻疼痛 3、增加移动 4、保持皮肤的完整性 5、伤口护理 6、针孔周围护理 骨盆骨折的护理 7、监测神经血管情况 8、维持正常的膀胱/肠道功能 9、做好个人卫生 10、查看有无并发症发生 休克 肺栓塞 深静脉栓塞 感染 骨盆骨折的护理 11、卧位 不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半坐卧位； 影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且减少搬动，必要时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。 骨盆骨折的护理 12、健康教育： 心理 身体 骨盆骨折病人的翻身方法 1、评估病人（入院或手术后） 2、床上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床） 3．二或四人翻身法：床的两边站一至二人。（根据病人胖瘦） 4．床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人移置床边 骨盆骨折病人的翻身方法 5．靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于60度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位，盖被、上床栏 6．稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者： 2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替，翻身时保持骨盆的稳定 骨盆骨折病人的翻身方法 7．不稳定性骨折未行外固定支架固定者： 使用气垫床，减少翻身次数，翻身时可用以下