髋关节置换PPT精要.pptVIP

人工全髋关节置换术 概念 　术前准备 做好手术前的各项准备是为了提高患者对手术的耐受力，使患者在心理上及生理上都处于最佳的治疗状态，对术后的特殊体位、康复训练及护理加以指导，最终提高手术的成功率。 术前评估 评估内容包括： 1.了解病人的康复欲望，评估病人的心理承受能力和对手术效果的期望值。 2.评估术前用药情况，如种类、用量、持续的时间； 做心电图以评估病人的心脏功能； 3.通过彩色Ｂ超检查及血液化验室检查评估肝脏、肾脏功能及血糖浓度； 4.采集大小便标本及血标本做三大常规检查； 5.作ＣＴ片或核磁共 振和Ｘ片检查，以了解髋关节部位的病变情况及肺部情况； 6.评估病人的个人爱好、性格特征、文化素养。根据以上病人个人资料对病人制定出相应的适合不同病人的护理及康复训练计划。 术前心理护理 　 患者在心理上、精神上、经济上都产生了很大的压力，消极悲观，对于治疗缺乏信心，易出现两种心理：第一种是急于求成，这种心理容易在手术后功能锻炼进度盲目超前并随意活动；第二种是过于谨慎，担心手术后活动会导致手术失败。所以应了解病人的心态，向病人介绍国内外及经本院治疗的大量的成功病例，耐心细致地介绍手术的目的、方式，鼓励患者增强康复的信心，另一方面介绍康复训练的目的、方法及注意事项。对于急于求成者，指导其掌握合适的锻炼方法，循序渐进，量力而行；对于过于谨慎者，则设法消除顾虑，使患者以良好的心理促进和推动机能康复，调动积极的心理因素，使其主动地参与康复训练，以提高治愈成功率。 　　术前护理及康复训练 术前生活训练 术前生活训练 包括手术后的正确体位、正确使用拐杖、引体向上运动、下肢肌肉锻炼、床上大小便的训练。病人会因为不习惯床上大小便而致尿潴留及便秘，带来不必要的痛苦及并发症。手术前教会患者放置大小便盆，能避免在放置便盆时臀部的体位不正确而导致的置换的关节脱位等严重并发症。 术前康复锻炼训练 手术前指导患者先练习手术后的康复训练内容，特别是交待手术后体位都必须保证患髋关节曲度小于４５°，避免患髋关节的内收内旋活动，训练引体、上、下肢肌肉关节锻炼 术前健康知识宣教 　 若病人有吸烟、酗酒者，应劝其戒烟、戒酒。停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如用过激素，应详细询问用药时间及剂量。向患者及家属详细介绍手术的目的、方式、优缺点、成功率、长期疗效、手术并发症、负面影响；让患者及家属对手术有一个清楚的、科学的、客观的认识，消除患者的疑虑；尊重患者的知情权、选择权及同意权。 术前健康知识宣教 遵医嘱给予术前药物治疗　在手术前１ｈ和麻醉诱导期通过静脉途径使用抗生素，是预防性使用药物的最佳时间。手术前备（术前交叉配血、或备自体血），保证全身清洁，备皮，交待禁食、禁饮时间。 术后的护理及康复训练 　 患者所有卧位及运动均始终保持患肢外展３０°中立位。 术后的搬动及体位护理 　　手术后患者始终保持患肢外展３０°中立位。病人从手术室返回病房时病人虽已清醒，但麻醉的作用使感觉及运动尚未完全恢复，对于病人的搬动及卧位完全需要给予护理，如有不当，就有可能导致手术前功尽弃。在搬动时须注意臀部抬起，由一名护理人员保持患者的外展３０°中立位，在多人搬动时的操作必须协调一致，抬起、放下、移动要同时进行，卧位保持患肢外展３０°中立位，两腿间置一枕头。患足穿“丁”字鞋，以防止髋关节内收内旋。避免向患侧翻身。 术后的搬动及体位护理 或者术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10-20度，防止搬运时脱位。 术后的搬动及体位护理 对全麻病人去枕平卧位，保持呼吸道通畅（给予去枕平卧，头偏一侧）。指导手术后应采取的正确的体位，教会患者手术后所采取的正确的体位（可平卧或半卧，但患髋应屈曲小于４５°，不能取侧卧位，患肢外展３０°并保持中立位，两腿间放置外展架或厚枕。一定要向患者说明正确体位是防止假体脱位必须采取的体位，将患者安置在有拉手架的病床。 术后体位 术后二周内，以卧为主，禁止侧卧位。 术后二周以后，允许向健侧侧卧，但两下肢之间放置枕头，保持两肢外展位。 术后三月以后，允许向患侧侧卧位。 疾病的病情观察记录 　 包括生命体征监测及专科病情观察。手术后给予心电监测，血氧饱和度监测、动态血压监测，密切观察记录意识、瞳孔、呼吸。 　疾病的病情观察记录 手术后４８ｈ严密观察记录患肢感觉末梢血液循环，如：患肢肿胀程度，皮肤温度，足背动脉搏动，患肢皮肤有无发绀；观察记录伤口敷料渗血、渗液情况；准确观察记录引流液的性质、量、颜色，正常情况下引流液由浓变淡，颜色由深变浅，量由多变少，第１～２ｄ正常引流量２００～４００ｍｌ／ｄ，术后２４～４８ｈ内引流液少于５０