髋关节置换护理基础精要.pptVIP

人工髋关节置换 滨江骨科 谢利军 2013-10-25 髋关节基础 组成 骨骼：髋臼、股骨头、股骨颈、股骨粗隆 关节囊、韧带 肌肉： 屈髋肌（髂腰肌、股直肌、缝肌、阔筋膜张肌） 伸髋肌（臀大肌、股二头肌长头、半膜肌等5块） 外展髋肌（臀中肌、臀小肌） 内收髋肌（内收长短肌、内收大肌） 髋关节基础 肌肉 外旋髋肌（梨状肌、闭孔内外肌、股方肌） 内旋髋肌（臀中小肌的前部纤维） 功能 运动轴 负荷特点 双足站立 体重1/3 单足站立 体重2.5-4倍 人工髋关节置换术 目的：消除疼痛、恢复关节功能 内容 1、去除有病损的髋臼关节软骨表面 2、切除股骨上段的股骨头和股骨颈，随后在髋 臼窝内安装有聚乙烯或陶瓷内衬的金属髋臼假 体，而股骨髓腔内插入金属股骨柄假体 3、在柄的近端配上高强度合金或陶瓷的股骨头。 人工髋关节置换术分类 固定方法:骨水泥型、生物型 髋臼置换与否：全髋、半髋（股骨头置换） 股骨颈置换与否：表面置换、全髋置换 全髋关节置换术（全髋） 人工股骨头置换术（半髋） 髋关节表面置换术 现状 目前全球每年进行髋关节置换超过100万例 手术通常在全身麻醉下实施，历时1~2小时 术后3~4天即可扶助步器行走，1~2周可回家康复 经2~3个月的康复锻炼即可基本步入正常生活 适宜人群 年龄在60岁以上，髋关节疾患影响日常生活，非手术治疗无法缓解症状者 对于某些全身性且累及多关节疾病者（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等）手术年龄可适当放宽 手术效果有一定的时限性，老年病人是最佳的治疗群体 适应证 原发性或继发性骨关节炎 髋关节发育不良继发性骨关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 股骨颈骨折 创伤性骨关节炎 股骨头无菌性坏死 血友病性关节炎 神经性关节病（相对禁忌） 患者：张某某，女，67岁 禁忌证 绝对禁忌：任何部位的活动性感染 相对禁忌：神经性关节病 快速破坏骨质的病变 并发证 感染（感染率控制在1%以下） 脱位（脱位率控制在2%~4%） 骨折 神经血管损伤 下肢深静脉栓塞、肺栓塞 髋痛、大腿痛 骨吸收、骨溶解 假体松动 异位骨化 假体柄断裂 病人术前条件 停用：非甾体类药物【如阿司匹林、布洛芬（芬必得）、双氯芬酸 （扶他林）戴芬或英太青等】和免疫抑制药物（如甲氨蝶呤） 7-10d 目的：防止术中、术后出血，损害肾功能或影响伤口愈合 治疗：癣类病损（脚癣、股癣） 全身隐匿性感染病灶（龋齿、中耳炎、鼻窦炎） 入院宣教（治疗流程） 1、做好输血的准备（动员家属献血）；入院待手术期间，指导练习在床上平卧位解二便 2、手术前夜可能给予安眠药，以消除术前的紧张心理 3、术前应洗澡，保持全身尤其是切口附近的皮肤清洁。 4、手术结束在复苏室，麻醉师会在患者身边鼓励咳嗽或深呼吸以清洁肺部。 术后休息体位 1、当天：应平卧。膝下放一薄枕保持膝关节屈曲 10°~15°，足尖向上，下肢之间放置海 绵三角垫使患肢外展 2、1-7天：可取半卧位，但床头抬高不宜超过 30°，以避免髋关节向后脱位 3、8-14天：可取床头抬高45°~60°的卧位，但不宜超过90° 4、2周—3个月：允许向健侧侧卧，单双下肢之间应放置枕头，保持患肢外展位（患肢内收易发生脱位 ） 术后休息体位 术后3月：允许向患侧侧卧 大小便时陪护人员应将整个臀部托起，禁平卧位时髋关节过伸（以防止髋关节向前脱位） 术后下床站立操练 术后3~4天，在适当使用助步器和腋杖下病人可下床活动。 正确的站立姿势 ：在助步器的保护下，挺胸、挺腰，两眼直视前方。两下肢分开，两足间距为20~30cm，足尖对准前方，允许患肢部分负 术后2周内可允许逐渐屈髋达90°允许病人下床后坐高靠背和扶手的硬质座椅（座椅应有一定的高度，以便保持髋关节屈曲不超过90°） 术后下床站立操练 通常在术后4~6周用双拐；第二