多器官功能障碍综合征.详解.ppt

* * * * * * * * * Virus pneumonia SARS 器官移植后肺脏非感染性并发症 念珠菌性肺炎合并ARDS 弥漫性肺泡出血 Pulmonary and extra Pulmonary ARDS 内源性ARDS 外源性ARDS ARDS与心源性肺水肿的鉴别 柏林2012-ARDS的治疗流程 300 250 200 150 100 50 重度 ARDS 中度 ARDS 轻度 ARDS 低潮气量通气 无创通气 低-中等水平 PEEP 损伤程度逐渐增加 高水平等水平 PEEP 神经肌肉阻滞剂 高频通气 腑卧位通气 体外清除CO2 体外膜肺 治疗措施逐步加强 PaO2/FiO2 氧合指数 抗感染治疗 液体管理 改善血流动力学 呼吸支持 营养支持 ARDS治疗 抗炎治疗 纠正肺泡液体转运障碍 改善血流动力学 新型呼吸支持 非常规呼吸支持和防治肺损伤 中医药 全氟化物和表面活性物质 常规治疗 研究进展 治疗 （一）呼吸治疗 氧气和呼吸机，施行定容、定压的人工呼吸，以纠正低氧血症和改善肺泡换气功能 机械通气的意义：治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效办法 目的：维持良好的气体交换，充分的组织氧合 应避免或减轻应机械通气引起的心输出量降低、肺损伤和氧中毒 * ARDS初期，可用戴面罩的持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP），使肺泡复张，增加换气面积，并增加吸入氧浓度。 缺点：胃内容误吸，CO2潴留 ARDS进展期，需插入气管导管，多选用呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure,PEEP），以恢复肺泡功能和功能性残气量。 机械通气还有其他方式的呼吸机 ，如高频正 压通气（HFPPV）、高频射流通气（HFJV）等 * 治疗 正压通气的并发症： 1. 气胸，为肺泡破裂所致。 2. 促使心排出量减少，影响肝、肾等器官 功能。 3. 促使颅内压增高，尤其不利于已有脑水 肿者。 4. 高浓度氧吸入时间较长，尤其FiO2≥0.8 可引起氧中毒而使ARDS加重。 * 治疗 （ 二）维护循环 循环支持的目的：恢复和提高组织器官的氧供和氧耗 血液氧合充分（动脉氧饱和度90%）和增加心输出量 体液治疗（液体治疗）提高有效循环血量， 应用正性肌力药物增加CO和心脏指数（CI） 目标收缩压100mmHg 加强呼吸治疗，改善肺的通气和氧合功能 * 治疗 若有低血容量，必须及时输液以支持循环，否 则使用CPAP或PEEP等呼吸机更使心搏出量减少。 为防止输液过量加重肺间质和肺泡水肿，应监 测尿量、中心静脉压 低氧血症和肺动脉高压会增加心脏负荷，酌情 选用多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明、西地兰、硝 酸甘油等心血管药物以及能量合剂、极化剂等。 * 治疗 （三）治疗原发病 脓毒症是ARDS的常见病因，且ARDS发 生后又可并发肺部感染，因此抗感染疗法是 必要的。 合理抗生素，清除坏死组织 避免组织灌注不足 预防毛细血管渗漏 * 治疗 （四）对ARDS病变的药物治疗 1. 肾上腺皮质激素：如地塞米松、氢化可的松 可减轻炎症反应，但只宜短期间用药以免抑制免役。 2. 小分子右旋糖酐或加前列腺素E1和布洛芬， 可改善肺的微循环。 3. 川芎嗪可减轻肺水肿。 4. 肺表面活性物质雾化吸入，可能改善肺泡功 能。 5. TNF-α抗体和己酮可可碱可减少中性粒细胞 在肺内积聚的损害。 * 治疗 （五）其他治疗 兼顾MODS的肾、肝等功能障碍的治 疗。注意维持体液平衡和营养代谢。 * 治疗 * 人们使用多系统器官功能衰竭(MSOF)或多器官衰竭(MOF)来表述MODS,并归咎于未能控制的严重感染。有效地控制感染是这个时期治疗MODS的根本措施. ①临床上约半数、尸检中近1/3的MODS患者并无明确的感染灶; ②有效地控制感染并不能完全遏制MODS的发展; ③用无菌的酵母多糖激活补体可以在实验动物模拟出与人类相似的脓毒症或MODS的临床表现; ④实验中使用抗炎治疗可以减轻脓毒症和MODS,并改善动物的存活率。 Goris 1985,