大学生基本医疗保险报销办法.docVIP

目 录 一、成都大学门诊部简介二、成都大学大学生基本医疗门诊诊疗费报销管理办法（试行）三、夏秋季常见传染病的防治四、乙肝防治常识五、防治甲型肝炎六、肺结核的防治知识七、艾滋病的防治知识八、搞好个卫生、加强自我保健九、提高心理素质、防止心理干扰门诊部专业技术人员，其中副高级职称7人；中级职称15人内科外科妇科眼耳鼻咽喉科肛肠科皮肤科中医理疗科影像科放射科检验科中西药房等拥有全自动生化仪、全自动血球计数仪、离子测定仪、尿液分析仪、血糖仪、血凝仪、微电脑自动分折心电图仪、超声波检查仪、心电监护仪、洗胃机、负压吸引器、多功能牵引床、高频x光机门诊部附属医院省医院医院建立良好的合作关系 根据《成都市人民政府办公厅关于将大学生纳入城乡居民基本医疗保险的通知》，成办发[2009]33号文件及成都市人民政府第155号《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》，结合我校实际情况制定本办法： 凡在我校取得正式学籍的全日制本科、专科学生，按时缴纳“成都市大学生基本医疗保险”费用者，均享受本办法规定的医疗保险普通门诊医药费用报销的待遇。 二、学生基本医疗费报销管理机构 学校医疗机构（成都大学门诊部）负责为本校学生提供基本医疗服务（普通门诊、意外伤害门诊）；并设立大学生基本医疗保险报销管理领导小组及办公室。办公室负责办理大学生基本医疗保险费报销的具体事务。 三、报销起付标准及报销比例： （一） 普通门诊：在扣除个人应承担费用外，所发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，按60%报销，个人承担40%； （二） 意外伤害门诊：大学生因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，50元以上的部分按90%报销。 （三） 门诊特殊疾病：门诊特殊疾病属住院待遇,按《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定标准和诊疗范围》执行，不在普通门诊报销之列。 四、保险有效期及报销限额 一个保险有效期内（当年9月1日起至次年8月31日止）为一个大学生支付的： （一） 普通门诊费用不得超过500元； （二） 意外伤害门诊医疗费：最高不超过800元； （三） 对大学生中符合计划生育政策的孕产妇，其产前检查、住院分娩等，按国家相关规定执行。 五、报销细则 （一）属于学生基本医疗保险专项基金报销的范围是指普通门诊费用。即：学生报销普通门诊费用所包涵的诊疗项目、用药范围与成都市城镇居民基本医疗保险规定的相同。 （二）学生自办理入学手续并缴纳参保费用之日起，享受大学生医疗保险普通门诊医药费用报销的待遇；自办理离校手续，并按学籍管理规定注销学籍之日起，停止享受大学生医疗保险普通门诊医药费用报销的待遇。学生信息改变时，各学院应及时到校保卫处和校门诊部医保办公室办理变更手续。 （三）因病情较重需转至院外普通门诊就诊的，须经门诊部同意后，转诊到指定的定点医院就诊。急诊患者来不及办理转诊手续的，须在三个工作日内到校医院补办相关手续，否则不予报销。 （四）未经校门诊部批准的自购药品费用、未经批准的院外就诊及本文第八条规定的“不予以报销范围内”所产生的费用，均不予报销（急诊、抢救病例除外）。 （五）寒暑假、因病休学及法定不在校期间，可选择居住地的基本医疗保险定点医疗机构就医，所发生的医疗费用，符合基本医疗保险规定的部分，可按规定在成都市医保中心报销住院及门诊特大病相关费用，其普通门诊费用不予报销。根据155号令第九条参加城乡居民基本医疗保险的原户籍不在成都市的在校大学生，在国家规定的寒、暑假期间在原户籍所属市、州行政区域内基本医疗保险定点医疗机构发生的住院医疗费用基本医疗保险统筹基金予以支付，其异地就医实行事后审核的管理方式。在结算医疗费用时应提供寒、暑假开始和结束时间证明（加盖学校公章）、原户籍复印件等资料。 六、就医及报销程序： （一）学生凭医保卡（或相关信息）、身份证到学校医疗机构（成都大学门诊部）就医； （二）校门诊部的首诊医生对就医学生个人的参保信息进行核实并登记； （三）学校医疗机构对就医学生开具双处方，并书写门诊病历； （四）就诊其它规定 1、在校内学习期间，学生患病到校门诊部就诊时，用药范围参照《国家基本药物目录管理办法（暂行）》。原则上不使用医保范围外药品，病情确需使用时，需报经医疗保险报销管理办公室批准。门诊处方用药量限急性病（常规门诊）三天量，慢性病五天量（特殊病种除外）。每次取药严格处方管理规定限5种以下。2、经校门诊部同意转诊的学生病员，原则上回校门诊部取药，所缺药品由校门诊部酌情使用同类药品替代。3、校门诊部对学生病员应进行针对性检查，不做与本次疾病不相关的检查，严格掌握特殊检查指征，一般应先进行普通检查，普通检查已明确诊断的不再做特殊检查，否则不予报销。 4、因校门诊部医疗条件受限，必须转诊到院外进行检查、明确诊断者，由接诊医师开具院外检查、治疗申请单，学生病员持申请