紧急气道开放及人工气道管理资料.pptVIP

四川省人民医院EICU 邓 磊 内容 紧急气道开放 紧急气道开放意义 气道阻塞是急诊患者早期死亡的主要原因之一。 尽早的使用气道开放技术，解除因为舌根后坠、呕吐物、血块或异物等导致的气道阻塞就显得 尤为重要。 紧急气道开放在临床工作中应用广泛， 在急诊医学范畴中更是占到很重要的位置! 紧急气道开放 紧急气道开放内容 抬颏推额等手法开放气道基本技术； 喉罩通气管等过渡开放气道技术； 气管插管技术； 气管切开术等外科技术。 以上技术即通常所谈到的人工气道建立。 紧急气道开放 人工气道定义 它是指将导管直接插入气管或 经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。 紧急气道开放 人工气道建立的指征 （1）上呼吸道梗阻：包括口鼻腔及喉部的软组织损伤、异物或分泌物潴留等； （2）气道保护性机制受损：患者意识改变以及麻醉时，正常的生理反射受到抑制，导致的气道保护性机制受损，易发生误吸及分泌物潴留，可能导致严重的肺部感染； 紧急气道开放 （3）气道分泌物潴留：正常咳嗽反射受损时，会使分泌物在大气道潴留，易导致肺部感染和呼吸道梗阻； （4）实施机械通气：需要建立机械通气的患者，首先应建立人工气道。 紧急气道开放 气道开放的基本技术 抬颏推额法 抬颏推额法是气道开放的最基本操作， 在实际操作中非常重要， 是其它人工气道建立的基础。 紧急气道开放 操作流程：患者取平卧位，站于患者头位，以左手拇指、示指、中指提住患者下颏，右手扶于患者额部，予上抬下颏、前推额部。或者，站于患者右侧，以左手小鱼际肌侧扶于患者额部，右手示指、中指抬住下颏，予上抬下颏、前推额部。患者头部尽量后伸，充分开放气道，为进一步人工气道的建立做好准备。需要注意的是，若有颈椎损伤的病人，不能采取以上２种方法，仅站于患者头部，给予双手托住下颌上抬，尽早安置颈托固定。 紧急气道开放 紧急气道开放 置口咽通气管 口咽通气管是最简单的气道辅助物， 易于插入， 它可限制舌后坠，维持开放气道。 紧急气道开放 操作流程：口咽通气管通常呈“Ｓ”型，站于患者头部，以通气管反面从患者口右侧进入，低端至患者咽部，后旋转回正，固定良好。 紧急气道开放 喉罩通气管 安置喉罩通气管主要是适用于没有气管插管 经验的非专业医护人员和困难气道， 特别是由于解剖原因使插管困难， 或因搬动颈椎造成神经系统损伤的情况。 紧急气道开放 操作流程：患者张口，喉罩远端气孔面朝前，气囊尖端贴着上颚滑行推进，直至感到有特征性的阻力，提示达上食管括约肌，松手，用10—30ml空气将气囊充气。喉罩尾端轴线位于患者上唇正中。 紧急气道开放 面罩加简易呼吸器 面罩加简易呼吸器优点是简便、快捷、无创。 每一位急救人员均应熟练掌握该项技术。 紧急气道开放 擦作流程： 患者平卧位，站于患者头位，面罩至于患者口鼻部位，尖端朝上，左手拇指、示指扣住面罩根部，并略用力下压，中指、无名指、小指三指扣住患者左下颌，略用力扶住面罩，右手可给予挤压简易呼吸器球囊，达到通气目的。 紧急气道开放 环甲膜穿刺术 适应症 急性喉阻塞， 尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难， 来不及行气管切开术的时候。 紧急气道开放 操作流程：患者取平卧位，头部后伸，在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。给予常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，术者左手手指消毒后，以示指、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺入，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂，然后根据穿刺目的进行其它操作。 紧急气道开放 经口气管插管术 适应症 （1）严重低氧血症或高碳酸血症，或其它原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开； （2）不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险； （3）下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差； 紧急气道开放 （4）存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等，严重影响正常呼吸； （5）患者突然