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外科ICU高危药、镇静药、抗菌药的使用规范 摘 要 前言 一.高危药品概念 二.高危药品的特点 三.高危药品目录 四.高危药品与其他药品的不同 五.高危药品的安全使用监管 一.高危药品概念 高危药品的概念由美国的医疗安全协会( the Institute for Safe Medication Practices , ISMP) 在美国国内首先提出。 在1995—1996年间,ISMP对最可能给病人带来伤害的药物进行了一项调查,共有161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明,大多数致死或致严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。 ISMP将这些若使用不当会对病人造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药品”。 　二.高危药品的特点 高危药品的特点是高危害性,其出现差错可能并不常见,而一旦发生则后果非常严重。 1. 给药途径不当 此案例发生在1968年，一名患急性白血病的幼儿，因为长春新碱误注鞘内，出现神经毒性死亡的案例，类似的案例还包括氯化钾静脉推注致死、肠内营养静脉给药致死等。 2. 给药剂量不当 另一个是在1993年，一名乳腺癌患者在接受环磷酰胺治疗时剂量过大导致死亡的案例。 在医生下达医嘱使用高危药品时，要严格按照医嘱执行并复述一遍，对有配伍禁忌、用法用量不正确的处方，应拒绝调配。 1、警示牌标识管理　 为提醒医护人员注意,在高危药品区域内设置色标性警示牌或包装加以区别。 对不能直接静脉注射的高危药品,如10 %氯化钾注射液、10 %氯化钠注射液等,在专柜设置醒目红色标识:予以警示性提示。 对外观相似的药物进行特殊标记，10 %氯化钾注射液和10 %氯化钠注射液均为10 ml 玻璃安瓿包装,外观极为相似,在其标签上采用不同颜色进行区分。 2、同品种限制管理　 有的药品如米力农等存在多种规格、品名相似的问题,应加强使用前三查七对并进行警示,防止因品种过多引起混淆而发生差错。 3、专区专柜管理　 设置专门区域和药架存放高危药品,不得与其他药品混合存放。 高危药品柜分层，分格,按系统用药分别摆放,将不同剂型、易混淆的药品按顺序区分摆放,杜绝随意摆放现象。 需要冷藏保存的高危药品配备冰箱分类存放，加锁保管。 实行班班清点、交接。 三.高危药品目录 2008年ISMP公布了19类高危药品目录，及除19类高危药品外还包括的13种高危药品（见表1和表2）。 四.高危药品与其他药品的不同 1.高危药品 高危药品强调药品使用不当对患者造成的危害，其监管应着重在医疗机构内部的药品使用问题上，应防范药品使用过程中产生的用药差错，如给药剂量不当、给药途径不当、误用包装相似药品等错误。 2.危害药品： 大量的细胞毒性药物和致敏性药物在配置时产生的气雾会对操作者造成潜在危害，将这些配置时能产生职业暴露危险或危害的药品定义为危害药品。 危害药品强调被伤害的对象是操作者而非患者。危害药品在配置过程中，会对工作人员产生致畸、致癌、致敏等危害，化疗药物中的细胞毒性药物、抗菌药物等在操作时易产生气雾，都属于危害药品，应做好对操作人员的防护。 3.特殊药品 特殊药品包括麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等。因上述药品如管理不善或使用不当极易造成瘾癖、中毒或损害人民健康，失之管理就会发生流弊，危害社会治安。 五.高危药品的安全使用监管 1、医生在高危药品开具时应该注意的问题　 医生是疾病诊治的主要责任者，医生在开具高危药品用药时，应严格按照说明书用法用量执行，避免给药途径及给药剂量的开具错。 2、护士在高危药品使用时应该注意的问题　 护士给药是整个用药过程的最后一环,对安全用药十分重要。护士给药要做到正确的患者给正确的药品,做到给药剂量、给药途径、给药时间和给药操作正确。 外科术后常用血管活性药物 儿茶酚胺类药物 抗心律失常药物 强心苷类药物 降压药物 生长抑素 肾上腺素能受体 据阻断药和反应药的反应不同可分为两了类 ⅰα型肾上腺素能受体 分布于血管平滑肌 ，心脏 肝脏， 瞳孔开大肌 。该受体被激动产生收缩血管，瞳孔扩大等 ⅱ β 型肾上腺素能受体 分布于肾脏 胃肠，肝胆平滑肌 。该受体激动具有扩张血管，松弛平滑肌的作用 多巴胺(Dopa) 激动 α1 、β1 肾上腺素能受体 ，DA受体 小剂量1-5ug/kg.min作用于DA受体扩张肠系膜，肾血管，冠脉，血流增加。 中剂量5-10ug/kg.min作用于 β1肾上腺素能受体，兴奋心脏，心肌收缩力增强，心排量增加 大剂量10ug/kg.min作用于α1肾上腺素能受体 ，可使心率增快，血压增高。外周阻力增加，也可是肾血管收缩，肾血流量减少。 Dopa护理要点 禁止外渗，选择