肋骨骨折查房资料.pptVIP

处理原则 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感染 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染 治疗措施 　镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 护理措施: 严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通道,双侧鼻导管3L/分吸氧.安置心电监护. 保持呼吸道通畅,鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工通气的准备。 ３.　为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱地塞米松5mg+糜蛋白酶5mg+N.S２ml氧气雾化，Bid. ４.　观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变 ５.　观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾部避免压疮. ６.　做好饮食护理,多食水果蔬菜忌辛辣油腻,防止便秘.做好心理护理解除患者焦虑紧张情绪. 　　该患于21日8:00查房时发现呼吸急促,表浅,口唇紫绀， 喉间可闻痰鸣,协助叩背,氧气雾化后,因胸痛仍无力咳痰,监 测血氧饱和为70%,立即通知医生查看。医嘱：做环甲膜穿刺 协助准备用物.安尔碘、棉签、5ml空针、N.S250ml、无菌手 套。穿刺注入４mlN.S患者反射性引起咳嗽，咳出少量粘稠 痰液，予以按压胸壁骨折部位、轻叩背部，半坐位休息胸肋 带固定稳妥，面罩吸氧４L/分,１０分钟后测血氧饱和为90% 呼吸趋于平稳。 【相关理论】 　　 　　肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与 胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨 ，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作 用下较易发生骨折。 病理生理 患侧胸膜腔与大气直接相通 伤侧胸膜腔负压消失 肺委陷 双侧胸腔内压力不等 纵隔移位 健侧肺压 吸气时 健侧负压升高 纵隔向健侧移位 　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　缺氧 呼气时 两侧压力差减小 纵隔扑动 静脉回流障碍 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　循环功能障碍 血胸 　胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。 1、　小量血胸（150~350ml） 无明显的胸内压迫症和急性失血症状 ２、　中量血胸（350~1500ml） 有明显失血性休克症状 ３、　大量血胸（大于1500ml） 　　有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀 胸腔闭式引流 目的：①引流胸腔积气、积血和积液 　　　②重建负压，保持纵膈的正常位置 　　　③促进肺膨胀 适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。 胸腔闭式引流的注意事项 水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。 胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。 引流管周围要用油纱布条严密