第十二章抗神失常药资料.ppt

抗精神失常药 1.精神失常，由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常。 2.全球有近四分之一， 我国亦有10%的人 受到失眠, 抑郁症, 精神分裂症的困扰。 3.WHO将每年的 10月10日正式定为 世界精神卫生日。 抗精神失常药 第五章 抗精神失常药 1.精神分裂症概述 ①精神分裂症：是以思维、情感、行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境，即“精神分裂”为主要临床特征。 ②基本表现为： 联想障碍，情感淡漠，意志活动减退或缺乏。 ⑥常用药物 一.吩噻嗪类 氯丙嗪（冬眠灵） 作用机制 阻断DA受体， 阻断α受体， 阻断M受体， 药理作用广泛复杂。 ④迟发性运动障碍：系长期大量用药所致。 表现为口-舌-颊三联症：吸吮、舔舌、咀嚼及四肢舞蹈样动作 中枢抗胆碱药不但无效，反而使之加重。 若早期发现，及时停药，可以恢复 。 3.过敏 4.心血管系统（急性中毒） 体位性低血压，不能用肾上腺素来纠正 其他吩噻嗪类药物 临床应用 1.躁狂症：急性、轻度躁狂。 2.躁狂抑郁症：躁狂和抑郁交替发作。至今仍是双相情感障碍躁狂发作和预防复发的首选药物 3.精神分裂症的兴奋躁动状态:与抗精神病药合用有协同作用 碳 酸 锂（Lithium Carbonate） 作用: 控制情绪高涨、烦躁不安、活动过度、思维、语言不能自制等躁狂表现。 机制：抑制NA、DA释放;促进NA再摄取;抑制腺苷酸环化酶和磷脂酶C所介导的反应;影响Na+的作用 应用:与氯丙嗪合用治疗躁狂症、精神分裂症的兴奋躁动症状及躁郁症 特点:显效慢，安全范围窄、测定血锂浓度，0.5～1.5mmol/L， ? 2mmol/L易中毒，胃肠道反应、神经系统 WHO统计，全世界抑郁症的发病率约为11％（男5.8％ ，女9.5％ ），患者共达3.4亿，是精神分裂症患者的7～8倍，消耗的费用总计约为600亿美元。我国目前精神疾病患者约有1600万人。 WHO、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，约15％的抑郁症患者最终以自杀了结一生。中国每年有20万人以自杀方式结束自己的生命，其中80％的自杀者患有抑郁症。 抑郁作用：提高情绪和思维敏捷性、振奋精神、增加体力活动、改善食欲和睡眠。起效慢（2～3周） 机制：增加脑内NA、5-HT的浓度 此外 M受体 口干 还阻断 α1 不良反应 便秘 H1受体 视物模糊 抑郁症一般被分为外源性和内源性两大类。所谓外源性，通常是指由外部环境事件所引起的抑郁症，是对挫折、生活中的不幸事件、工作和学习的压力等精神刺激事件反应的结果。如反应性抑郁症、抑郁性神经症等。而内源性则是由躯体内部因素所引起的抑郁症，带有明显的生物学特点，如遗传成分比较突出，是抑郁症的一种常见类型。下面介绍的就是这种抑郁症。它是一组以情感持续性低落为基本特征的精神障碍，可伴有思维和行为的改变，并常常出现睡眠障碍、食欲减退、口干、便秘等躯体症状。 SSRIs 治疗抑郁症与TCAs有相当的疗效 SSRIs 对各种类型抑郁症和抑郁伴焦虑有效 SSRIs 极大的改善了病人对治疗的耐受性 SSRIs即使过量服用，仍然安全性良好 所以，SSRIs类药物已成为抑郁症治疗的主要手段 抗精神病药的作用 阻断D2受体 抗精神病药 抗精神病作用 体位性低血压 口干、便秘、视力模糊 阻断α受体 阻断M受体 结节漏斗通路 黒质-纹状体通路 中脑-皮质通路 中脑-边缘系统通路 催乳素增高，促性腺激素减少，促皮质激素减少，垂体生长激素减少 锥体外系综合症：运动不能；静坐不能；急性肌张力障碍，迟发性运动障碍 +++ + + ++ +++( im） ++（ po） 降压作用 + +++ 150~300 硫利达嗪 +++ ++ 8~32 奋乃静 +++ + 5~20 三氟拉嗪 +++ + 2~20 氟奋乃静 ++ +++ 25~300 氯丙嗪 锥外系 镇静 抗精神病(mg/d) 药物 二.硫杂蒽类 氯普噻吨 三.丁酰苯类 氟哌啶醇 与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用 选择性阻断D2受体，抗精神病作用强 四.氯氮平 — 属苯二氮卓类 特异性阻断中脑－皮质，中脑－边缘系统的 5-HT、DA受体。 几无锥体外系不良反应 不良反应：粒细胞缺乏（检测血象） 氯丙嗪 卡马西平, 丙戊酸钠 碳酸锂