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112儿童和老年人用药要点.ppt
案例分析-1 小儿,男,3岁3个月,感冒,流鼻两天,在家服用感冒药不见好转,并出现剧烈咳嗽,来医院诊治,医生开出下列处方,请分析是否合理,为什么? Rp 氧氟沙星胶囊 0.1g ×12 Sig. 0.1g tid po 小儿速效感冒片 2g × 12 Sig. 2g tid 温水冲服 小儿止咳糖浆 100ml × 1 Sig. 10ml tid po 第三节 小儿临床用药 小儿发育分为新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、少年期6个阶段。 小儿在解剖结构、生理生化功能方面与成人差异较大 小儿药动学和药效学特征与成人相比有显著差异,表现为量的差异、甚至质的差异,且不同年龄组小儿之间也有一定差异。 小儿年龄分期标准 现代儿科学将小儿年龄分为七个阶段: 1、新生儿期 从脐带结扎~生后28天。 2、婴儿期 生后28天~满一周岁,又称乳儿期。 3、幼儿期 1周岁~满3周岁。 4、学龄前期 3周岁~入小学前(6-7)岁。 5、学龄期 从6-7岁至12-14岁。 6、少年期 女孩从11-12岁至17-18岁, 男孩从13-14岁至18-20岁。 一、小儿生理特点及其对用药的影响 1、小儿机体组成特点 (1)体液比例相对较高 新生儿约70%(成人为60%),水溶性药物分布容积↑、血药浓度↓、排除较慢。 (2)脂肪含量较少 新生儿、早产儿脂肪少,脂溶性药物分布容积↓,血中游离药浓度↑而易中毒。 一、小儿生理特点及其对用药的影响 1、小儿机体组成特点 (3)体表面积相对较成人大、皮肤角化层薄,新生儿婴幼儿局部给药透皮吸收快而多, 易引起吸收中毒。 (4)新生儿血浆蛋白浓度低、结合力差、且许多内源性物质(如胆红素、激素、游离脂肪酸)竞争血浆蛋白→血中游离药浓度↑;与血浆蛋白结合率高的药物竞争置换胆红素→黄疸、核黄疸(如SN、VitK、阿司匹林等)。 一、小儿生理特点及其对用药的影响 2、小儿水盐代谢 (1)小儿调节水盐代谢功能较差,对调节水盐代谢的药物特别敏感。 (2)小儿钙盐代谢旺盛,极易受药物影响,如苯妥英钠、皮质激素、四环素等。 一、小儿生理特点及其对用药的影响 3、小儿内分泌与营养利用 小儿的正常发育依赖于内分泌的协调和营养的充分利用, 许多激素和抗激素药可干扰小儿内分泌而影响生长发育,如人参、蜂王浆可促进垂体分泌促性腺激素,导致早熟。 小儿久用影响营养物质吸收利用的药物可影响生长发育。 一、小儿生理特点及其对用药的影响 4、小儿神经系统 新生儿CNS发育不健全、BBB通透性高,许多药物易透过BBB影响CNS功能。如 吗啡易引起新生儿呼吸中枢抑制;静注氨茶碱易引起小儿惊厥;氯丙嗪、异丙嗪易导致小儿昏睡;久用苯巴比妥影响智力发育; 皮质激素、四环素、VitA等可引起脑脊液压力↑甚至脑水肿。 一、小儿生理特点及其对用药的影响 5、小儿胃肠道 新生儿胃黏膜尚未发育成熟、胃酸分泌很少,口服药物难以溶解。 新生儿胆汁分泌少→脂溶性药物吸收较差 新生儿胃肠蠕动慢,口服药物吸收不稳定,个体差异大。溢乳 一、小儿生理特点及其对用药的影响 6、小儿肝脏 新生儿肝功能尚未完善、肝药酶发育不足(约6个月达成人水平),对药物清除率低,易蓄积中毒。如葡萄糖醛酸结合酶不足,导致氯霉素中毒、SN引起黄疸核黄疸。 产前给母体或给新生儿应用苯巴比妥诱导肝药酶,可加速胆红素代谢,防治新生儿黄疸核黄疸。 一、小儿生理特点及其对用药的影响 7、小儿肾脏 肾小球滤过率和肾小管分泌功能发育不全,对药物排泄能力较差; 尿液pH值较低,弱酸性药物排泄较慢。 小儿对药物清除能力低,用药时应减少剂量、延长给药间隔。 二、小儿应慎用的治疗药物* 1、抗菌药物 氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、喹诺酮类、磺胺药、大剂量青霉素。 2、抗癫痫药 苯巴比妥、苯妥英钠应用较少,通常应用丙戊酸钠,但有肝毒性。 3、糖皮质激素 长期应用皮质激素最严重的副作用是发育迟缓,故临床用量应尽可能小。 4、铁剂 小儿对铁盐耐受性差,婴幼儿口服1g即可发生严重中毒(成人耐受50g)。 5、中枢神经系统药 中枢抑制药、中枢兴奋药、阿司匹林、消炎痛;中枢抑制药合用易引起过度抑制;新生儿禁用麻醉药品。 三、小儿用药剂量计算法 以成人剂量为基准,按小儿的年龄、体重、或体表面积折算。 1、按小儿体重计算 小儿
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