13.颅脑损伤.doc

颅脑损伤 (一)诊断依据 1．有头部外伤史 2．鉴别如下： (1)出现眼眶内有青紫(熊猫眼)为前颅凹骨折，鼻、耳先流血后流脑脊液为中或前颅凹，耳后乳突区和上颈根部皮下淤血为后颅凹骨折。 (2)伤后立即昏迷，小于6小时或虽无昏迷而有逆行性遗忘，神经系统无阳性体征，大多为脑震荡。 (3)伤后意识丧失持续时间长，可有癫痫样发作，有神经系统局灶性体征，大多为脑挫裂伤。 (4)伤后立即或数小时后出现持续深度昏迷，瞳孔大小和形态变化不定，高热、去大脑或去脑强直、四肢瘫痪或偏瘫，生命体征不稳定，大多为脑干损伤。 (5)外伤着力点在颞顶部，呈昏迷—清醒-再昏迷，颅内压增高，神经系统定位症状，大多为急性硬膜外血肿。 (6)外伤着力于枕顶部，同时有脑挫裂伤，伤后昏迷不断加深，颅内压增高明显，脑膜刺激征阳性，伤侧瞳孔渐渐扩大，对侧肢体瘫痪加重，多为急性硬膜下血肿。 (7)与急性硬膜下血肿相似，常伴有脑室内出血，由CT扫描为脑内血肿。 (二)注意点 参照外伤有关部分 （三）操作程序图25 初诊为颅脑损伤伤病员 急性颅脑外伤 头皮损伤 头皮血肿 【临床表现】 皮下血肿：局部肿块。 帽状腱膜下血肿：范围广，有波动，可有贫血或休克。 骨膜下血肿：血肿止于骨缝。 【病因和主要病理生理改变】钝器伤至皮下血管或血管撕裂，或骨膜剥离。 【院前急救】 冷敷。有休克表现者，应建立静脉通路，补液。 【急诊检查】 1．体检和神经系统检查。 2．血常规。 3．头颅X片。 4．必要时，行头颅CT。 【诊断要点】 1．头部外伤史。 2．临床表现。 【鉴别诊断】头皮下肿物。 【急诊治疗】 1．早期冷敷。 2．24～48小时后热敷。 3．加压包扎。 4．有休克表现者，应补充血容量。 5．巨大帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿应早期神经外科会诊。 【留观指征】 1．有休克表现。 2．病史中有意识障碍。 3．影像学检查异常。 【住院指征】 巨大帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿需手术治疗。 【出院指征】 1．生命体征平稳。 2．无意识障碍。 3神经系统检查正常。 头皮裂伤 【临床表现】 1．活动性出血。 2．可有贫血或体克。 【病因和主要病理生理改变】钝器或锐器伤及头皮。 【院前急救】 1．压迫止血，简单包扎。 2．有休克表现者，应建立静脉通路，扩容。 【急诊检查】 1．体检和神经系统检查。 2．血常规。 3．头颅X片。 4．必要时，行头颅CT。 【诊断要点】 1．头部外伤史。 2．临床表现。 【急诊治疗】 1．早期行清创缝合，一般在24小时内可行1期缝合。 2．注射破伤风抗毒素。 3．根据伤口情况，决定是否给予抗生素、输血、补液 4．有颅骨骨折或复杂头皮裂伤时，应请神经外科会诊。 【留观指征】 1．有休克表现。 2．病史中有意识障碍。 3．影像学榆查异常。 【住院指征】台并脑损伤或复杂头皮裂伤经神经外科会诊需神经外科手术治疗者。 【出院指征】 1．生命体征平稳。 2．无意识障碍。 3．神经系统检查正常。 头皮撕脱伤 【临床表现】大块头皮完全或部分撕脱，活动性出血，可有贫血或休克。 【病因和主要病理生理改变】切线方向暴力作用于头皮， 导致头皮自帽状腱膜下层或连同部分骨膜被撕脱，常合并颈椎 损伤。 【院前急救】 1．颈部制动。 2．压迫止血，简单包扎。 3．保护撕脱的皮瓣。 4有休克表现者，应建立静脉通路，扩容。 【急诊检查】 l．体检和神经系统检查。 2．血常规。 3．头颅X片。 4．必要时，行颈椎X片。 5．必要时，行头颅CT。 【诊断要点】 1．头部外伤史，多见于头发被机器卷入所致。 2．临床表现。 【急诊治疗】 1．注射破伤风抗毒素。 2．抗生素、输血、补液。 3．早期神经外科会诊。 【住院指征】均需住院行手术治疗。 颅 骨 损 伤 颅盖骨折 【临床表现】 1．头部受暴力史。 2．受伤部位头皮血肿或裂伤。 3．凹陷性骨折可有局部颅骨下陷。 4．可有局灶神经功能障碍或癫痫发作。 【病因和主要病理生理改变】颅骨受外界暴力导致颅骨连续性中断。 【院前急救】有癫痫发作者，予抗癫痫药物治疗。 【急诊检查】 1．体检和神经系统检查。 2．血常规。 3．头颅x片。 4．头颅CT。 【诊断要点】 1．头部暴力史。 2．头颅X片或CT可见骨折部位、形态和范围。 【鉴别诊断】小儿骨缝未闭合。 【急诊治疗】 1．早期神经外科会诊。 2．监测生命体征和神经系统功能。 3．若有神经功能恶化，及时复查头颅cT。 【留观指征】 经神经外科会诊无手术指征者均应留观。 【住院指征】 1．开放性骨折或凹陷性骨折经神经外科会诊有手术指征者。 2．神经功能恶化，复查头颅cT发现颅内血肿，经神经外科会诊有手术指征者。 【出院指征】 1．生命体征平稳。 2．神经系统检查显示病情稳定。 3．复查头颅CT显