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压疮的预防与护理 机场医院伤口小组 2014-8-18 皮肤护理是病人 基础护理中一个 基本组成部分， 压疮一直是临床 护理工作中较为 棘手的问题 压疮基本知识 Ⅰ、Ⅱ期压疮的处理 常用消毒剂的作用 现代敷料的介绍 病例分享 压疮的预防 压疮护理中的误区 压疮概念 NPUAP 2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会) 因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和／或皮下组织造成的局部损害。 压疮概念 压疮：由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡。 摘自：基础护理学.第四版.北京：人民卫生出版社，2006. 压疮概念 原因:局部组织长期受压——压力 病理实质：受压皮肤软组织缺血、缺氧、坏死 好发部位： 骨突出部位 肥胖患者皮肤皱褶处 治疗因素相关：引流管压迫周围组织（伤口引流、胃管、尿管等） 气管插管压迫舌、口唇 压疮的危险因素 外部因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿 内部因素：营养不良、年老、体形、精神与社会状态、吸烟、系统性疾病 外部因素--压力 形成压疮的主要因素 正常人体毛细血管动脉端压力为4.26kPa（32mmHg） 左右；为正常血压的1/4。 坐位时 坐骨结节处压力达到8—69.2kPa! 上述受压区压力远超出毛细血管动脉端 4.26kPa压力，预防措施不当可造成压疮。 外部因素--摩擦力 皮肤与其接触面行相反方向移动时产生的与皮肤平行的力 是机械力作用于上皮组织的力，能去除外层保护性角化皮肤,增加皮肤对压疮易感性。 外部因素--剪切力 剪切力：由摩擦力和压力相叠加而成,与体位关系密切，常发生于半卧位病人骶尾部。 是因骨骼及深层组织由于重力作用会向下滑行，而皮肤表层组织因摩擦力而停留在原位，使两层组织产生相对性移位引起。 外部因素--剪切力 比垂直方向的压力更具危害 作用于深层，引起组织相对位移，切断较大区域血液供应，导致组织氧张力下降 卧床病人抬高床头时的身体下滑倾向,引起骶尾部皮肤与骶骨错位, 血管扭曲受压而产生局部血液循环障碍。 压疮的三力作用 外部因素--潮湿 皮肤潮湿，渗透性增加，角质层易脱落；有利于微生物滋生。 潮湿的皮肤，躯体移动时产生的摩擦力会使其加倍受损 外部因素--潮湿 使皮肤浸软，降低其耐受性 大小便失禁 大量出汗 伤口大量渗液 伤口引流液及大小便对皮肤有化学刺激，处理不及时很快破溃。 内部因素 营养不良 体温 年老、体形 系统性疾病 内部因素--营养不良 营养不良：导致压疮发生的原因之一,也是直接影响其愈合的因素。 营养障碍、营养摄入不足 蛋白质合成减少 负氮平衡 皮下脂肪减少 肌肉萎缩 内部因素--营养不良 营养不良可导致 组织器官功能减弱(尤其是免疫系统、骨骼肌和呼吸肌) 调节应激期代谢变化能力减弱 增加压疮发生的高危因素,形成恶性循环 组织受压 骨突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤挤压力 受压处缺乏脂肪组织保护,血液循环障碍 内部因素--体温 体温高 体温升高1℃，机体代谢、耗氧增加10% 汗液浸渍、刺激皮肤 内部因素--体重 过轻(消瘦)：危险在那里？ 缺少脂肪组织的保护 骨隆突处易受压 过重(肥胖)：存在那些危险？ 压力增加，脂肪组织不足以保护受压部位 变换体位费力易产生摩擦 皮肤皱褶处 内部因素--年老 活动能力下降 感觉下降 身体抵抗力减弱 血循环下降 肌肉减少 皮肤组织及结构下降 细胞修复速度减慢 内部因素--系统性疾病 血循环不足：急性创伤、血管活性药、血压下降、休克 脊髓损伤、脑血管疾病: 瘫痪、移动、感觉障碍 糖尿病患者、外周神经疾病：末端感觉障碍 重症患者：病情危重程度 肿瘤晚期患者：消瘦、低蛋白 肝、肾疾病：消瘦、腹水、移动障碍、蛋白低致组织水肿耐受性下降。 压疮分期（2009指南） Ⅰ期：指压不变的红肿 通常在骨突出部位有局部指压不变的红肿，且皮肤完整。 皮肤深的可没有明显压红，但颜色可能与周围皮肤不同。 与邻近组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软、温期较热或较冷。