下肢骨折解读.ppt

下肢骨折 武汉华中科技大学同济医学院 附属协和医院骨科 肖宝钧 股骨颈骨折Fracture of the femoral neck 解 剖 概 要 髋关节是全身位置最深的关节，其主要功能为负重，所以非常稳定。髋关节由髋臼和股骨头组成，外有关节囊和髂股韧带包裹，周围肌肉丰富，极难脱位。 成人股骨头的血供有三个来源： 1.股圆韧带内的小凹动脉。 2.股骨干的滋养动脉升支，对股骨颈血液 供应很少。 3.旋股内、外侧动脉的分支——股骨颈的主要血供。 分 类 1．按骨折线的部位可分为： ① 股骨头下骨折（旋股内、外侧动脉的分支受伤最重－股骨头易坏死） ② 经颈骨折 ③ 基底骨折（两骨折段的血液供应的影响最小，故骨折较易愈合） 3．按移位程度(Garden)分类，可分为： ① 不完全骨折； ② 无移位的完全骨折； ③ 部分移位的完全骨折； ④ 完全移位的完全骨折。 临 床 表 现 ⒈ 病人有跌倒外伤史，诉患髋疼痛，下肢不 能活动。 ⒉ 检查发现： ① 患肢缩短，伤足 呈45一60°的外 旋崎形，纵向叩 击痛。 治 疗 （一） 非手术治疗 1．适应症 ① 无明显移位的骨折； ② 外展型或嵌插型骨折； ③ 患者不能耐受手术。 2．方法：可穿丁字鞋或用持续皮牵引6-8周。3个月后可扶杖下地行走。 3．评价：长期卧床导致多种并发症。 （二） 手术治疗 1． 适应症 （1）内收型骨折和有移位的骨折，手法复位及牵引复位难以变成稳定骨折； （2）65岁以上的头下型骨折； （3）青少年的股骨颈骨折； （4）陈旧骨折不愈合； （5）影响功能的畸形愈合； （6）合并有股骨头缺血坏死。 手 术 方 法 1. 加压螺钉 2. 动力髋螺钉（DHS） 3. 全髋置换术（THR） 股骨转子间骨折 Intertrochanteric Fracture 特 点 ⒈ 多见于老年，男性多于女性。 ⒉ 属关节囊外骨折。 ⒊ 血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或 股骨头缺血性坏死。 病 因 老年病人不同程度的骨质疏松＋ 跌倒时股骨在过度外展或内 收位，或直接撞击大 转子。 临 床 表 现 股骨转子骨折的症状与股骨颈囊内骨折相似，与之不同在于患者下肢处于90°外旋位（骨折线在关节囊附着点的外侧）。 治 疗 1. 非手术治疗 对于无移位的稳定骨折，或不能耐受手术的患者，应以非手术疗法为主。 采用皮牵引或胫骨结节骨牵引于外展位6—8周，然后逐步扶杖下地部分负重。 2.手术治疗 ① 弹力克氏针 ② 动力髋钢板（DHS） ③ 动力髁钢板（DCS） ④ 股骨交锁髓内针（UFN） ⑤ 骨外固定器固定 ⑥ 解剖型钢板 股骨干骨折 Fracture of the shaft of the femur 解 剖 概 要 ⒈ 股骨是人体最长、最粗的管状骨，起重要的传导和支撑作用。骨干的密质骨很致密， 因而骨折需要较长时间的塑型，才能恢复正常强度。 病 因 与 分 类 ⒈ 病因 ⑴ 直接暴力：如重物击伤，车轮辗轧，火器伤等，可引起股骨的横骨折或粉碎骨折。 ⑵ 间接暴力：如从高处跌下，机器绞伤，可引起股骨的斜骨折或螺旋骨折。 ⒉ 分类 可分为上1／3、中1／3和下1／3骨折,骨折的移位将按肌肉的拉力和不同的暴力而有所不同。 临 床 表 现 ⒈局部疼痛、肿胀、缩短、畸形和肢体反常活动，下肢功能障碍。 ⒉完全骨折可有骨擦音，但不可随意测试。 对股骨干骨折，特别是下1／3骨折，应摸足背动脉和胫后动脉。 ⒊x线片可证实和明确骨折的位置、类型 以及移位情况。 治 疗 1. 非手术治疗 大多数的股骨干骨折都能采用非手术治疗。 ① 可用Braun架持续牵引 ，牵引重量8— 10kg。 ② 产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将 伤肢用绷带固定于胸腹部 ，2周后骨 折可愈合。 ③　3岁以内的儿童均可采用垂直悬吊牵引，3—4周后可有良好骨愈合。 2. 手术治疗 ① 髓内针内固定术 适