840呼吸机_模式参数设定和调节要点.ppt

关于840使用、模式及参数设置及调整的一些说明 使用呼吸机给病人做机械通气支持，必需由受过专业训练的医师执行； 呼吸机使用前必须经过严密的检验测试，确保其性能完好； 以下内容摘自 PB840操作手册相关章节 因水平有限，故本幻灯片内容不能作为临床应用依据，仅代表个人意见，供交流； 上屏幕病人监测参数说明 下屏幕报警参数设定说明 下屏幕主要设定说明 下屏幕ＶＣＶ容控通气设定说明 下屏幕ＰＣＶ压控通气设定说明 下屏幕ＰSＶ压控通气设定说明 下屏幕SIMV通气设定说明 Just FYI Rgds. Sam * 免责声明 当前周期模式： A辅助；C控制；S自主 实测气道峰压： （防止气压伤） 实测气道平均压： （利于氧合水平提高，影响回新血量） 呼气末正压：（影响功能残气量） 实测吸呼比： （临床意义不大） 实测呼吸频率：（衡量病人自主呼吸次数） 实测呼出潮气量：（评价真正进入肺的气量） 实测总分钟通气量：（衡量供气水平） 实测氧浓度： （偏差大于5%，则需作氧电池定标） 实测自主吸气时间：（SPONT自主，SIMV模式才显示） 实测吸气末气道压：（偏差大于5%，则需作氧电池定标） 实测呼气末气道正压：（新版为VTI） 实测自主分钟通气量： （SIMV时结合总分钟通气量数据，可用于评价机器控制呼吸做功和病人自主做功的比例） 波形窗口键 更多实测参数键 报警日志窗口键 更多活动报警信息 更多菜单窗口键 气道峰压报警： （防止气压伤，一旦检测到气道压高于设定值，将打开呼吸阀减压） 呼吸频率报警： （防止病人发生浅快呼吸，黑色部分是按IBW推算的正常值范围） 总分钟通气量报警： （分别设高低限，黑色部分是按IBW推算的正常值范围） 控制通气潮气量报警： （防止容积伤，分别设定高低限，黑色部分是按IBW推算的正常值范围） 自主通气潮气量报警： （防止容积伤，分别设定高低限，高限与VTE MAND联动，低限可设置更低） 同一病人： （将自动调入上一设定参数） 新病人： （需重新设定病人的IBW和模式、参数等值） 进行短自检： （校准传感器和人工气道的特性数据，让呼吸机 自动补偿容量和压力的损失） 设定呼吸频率：（尽量保持病人的自主呼吸，防止吸气肌萎缩） 设定吸气平台时间：（吸气后屏气，能增加气体在肺内的扩散，从而增加氧合改善肺内分流） 设定潮气量：（肺保护通气策略，6~8ml/IBW） 设定吸气峰流量：（设置需根据病人个体情况设定，防止初流速失调；数值越大吸气时间越短，吸呼比越小） 设定送气波形：（可选方波或递减波，递减波更符合生理，有利于气体在肺内扩散；使用递减波时可适度提高吸气峰流量） 设定触发灵敏度：（默认值：新生儿1L/min；儿童2L/min ； 3L/min成人。如管道漏气严重要适当提高数值，避免误触发） 设定氧浓度： 设定呼气末气道正压：（注意PEEP对回心血量的影响，可通过P/V环低拐点帮助确定） １、ＶＣＶ关键是设定ＶＴ，按肺保护通气策略初设，根据血气结果调整； ２、吸气峰流量设定数值决定了病人吸气早期是否能得到充足的气量，因此对改善人机对抗有帮助； ３、波形的选择可改善峰压和气体在肺内的分布； ４、需设定好峰压报警值，防止气压伤； ５、密切观测呼出潮气量与设定值得差，如是带气囊插管通气，两者相差超过８％，提示人工气道漏气较严重； 吸气时间锁定：（ALI/ARDS病人保证吸气时间） 吸呼比锁定：（可大致锁定气道平均压） 呼气时间锁定：（COPD病人保证呼气时间，不形成内源性PEEP，可在VCV方波通气下，按吸气暂停测得C和R，从而得到病人时间常数RXC，推算病人最短的呼吸时间值） 吸气时间 吸呼比 呼气时间 呼吸周期 １、一般而言，ＰＣＶ优于ＶＣＶ：ＰＣＶ气道压受严密限制；ＰＣＶ吸气流量波形为递减波，有利于气体在肺内均布， 更符合生理；与VCV比较而言如人工气道漏气较严重，PCV较VCV更能保证病人得到充足的潮气量；故无囊插管通气应用 PCV更优。 ２、ＰＣＶ的关键是Ｐｉ吸气压力和Ｔｉ吸气时间的设定； 　　１）ＰＩ的设定：通过先进性ＶＣＶ得到Ｐｐｌｔ平台压，此时的压差即为推进规定潮气量的最低压力差 　　　　　　（Ｐｉ＝Ｐｐｌｔ－　ＰＥＥＰ）； 　　２）Ｔｉ的设定：先根据一般经验值设定吸气时间，观察Flow-Time流量时间波形，绿色吸气段刚好回落到基线， 表示该吸气时间为最短吸气时间； ３、FAP压力上升百份比定义了吸气早期压力从PEEP升高至Pi的快慢；默认正常值为50%；数值越小，上升速度越慢； 一般小孩、老年人应适度下调；可通过P—-T压力时间曲线，绿色短早期是否有过冲（超射）判断设置是否合理； ４、需设