产科护理配合详解.ppt

剖宫产的洗手配合 解剖 适应症 1 母体方面 骨产道异常：骨盆狭窄，畸形 软产道异常：软产道梗阻，瘢痕，宫颈癌或外阴水肿 产力异常：胎儿窘迫 妊娠高血压及并发症 适应症续 2 胎儿方面：胎儿窘迫、胎儿异常：横位，臀位等。过期妊娠，胎儿宫内生长迟缓、巨大儿，多胎 3 胎盘脐带方面：中央型前置胎盘、胎盘早剥出血、脐带脱垂、宫口未开全 麻醉方式 腰硬联合麻醉 全麻 手术体位：平卧位 手术用物准备 1 无菌布类及敷料：洞单、衣服、盆子、新式器械（剖宫产器械）产钳、刮匙、皮拉、纱垫，宫腔纱条等备用。 2 一次性无菌物品：22号刀片2个，吸引器管一个、5毫升空针一具，4号丝线一个，剖宫产套针备用，2-0可吸收线2个，胶原蛋白线或4-0可吸收线一个，无菌手套3~4双，无菌敷贴一个 手术配合 一： 消毒铺巾 手术开始前洗手护士提前15分钟上台整理器械桌、清点用物，备好消毒钳，协助穿衣和铺巾。 消毒范围：上至剑突，下至大腿上三分之一，两侧至腋中线 消毒配合： 消毒时递圈镊及消毒杯给助手，消毒完第一遍换一把消毒钳。 1 手术配合（续） 3 铺巾配合：1洗手护士递1,2,3，块治疗巾，折边对向助手，依次覆盖切口下方、对方、上方。 2 第4块折边对向自己，覆盖切口的同侧 3 铺脚单：与切口处向下外翻覆盖下身及托盘，保护双手不被污染 4铺洞单一块，切口处箭朝上，覆盖全身、头架及托盘。 5 对折治疗巾一个，铺于托盘上。 6铺一治疗巾与切口下方。 手术配合（续） 二：切开皮肤，皮下，筋膜 递齿镊，22号刀片，消毒纱球，新纱，吸引管及巾钳 用齿镊对皮，纱球消毒后，22号刀片在耻骨联合上做一横切口，划开皮肤后换一把刀片切开皮下脂肪，用干新纱止血。 递组织剪剪开筋膜 医生双手分开肌肉层进入腹腔 。 手术配合（续） 三：探查腹腔 进入腹腔后递盆子给医生洗手 递腹腔拉钩帮助暴露子宫下段 医生探查胎儿情况决定子宫切口的位置及大小 手术配合(续） 四：分离膀胱及切开子宫 钝性分离膀胱后切口子宫 递22号刀片切开子宫，递弯血管钳破羊水，弯盘置于拉钩尾端下方接羊水 手术配合（续） 五：娩出胎儿 破羊水后见胎头娩出时撤走台上所有器械 胎儿娩出后在距离脐轮10厘米左右夹一把可可钳，挤压脐血约2厘米再夹一把可可钳，在两钳之间剪断脐带，将新生儿交予台下巡回护士。 手术配合（续) 六：胎盘娩出 胎儿娩出后递阿里式或者有齿圈镊夹持子宫切口上下缘及两侧 递抽吸了缩宫素的注射器 递弯盘或盆子等物接住胎盘，手不碰胎盘。 胎盘娩出后对于要将子宫抱出的医生给予湿纱布保护子宫，递干纱布清理宫腔，递扩宫棒扩宫颈 宫腔清理好后在切口下方加盖一层治疗巾 手不要触碰已用的扩宫棒及清理宫腔的纱布 手术配合（续） 七：缝合子宫切口 递2-0可吸收线缝合子宫，子宫切口缝合采用连续缝合 递长平镊用于夹针 手术配合（续） 八：缝合腹膜 缝合完子宫后检查有无出血，无出血清理腹腔，递湿纱布用于清理腹腔 清点用物：与巡回一起清点完用物，清点2次，确保无误 清理完腹腔再次洗手 递阿里式用于夹持腹膜边缘 递新的2-0可吸收缝合腹膜，递长平镊夹针 用弯盘递干净湿纱布 清腹后再次在切口下方铺一张无菌治疗巾在 手术配合（续） 九：缝合肌肉和腹壁 缝合肌肉，将长平镊换成齿镊 缝合鞘，递阿里式夹持上下缘 清点用物：再次清点两遍 手术配合（续) 十：缝合皮肤 缝合皮肤前递碘伏纱球消毒切口 递胶原蛋白线或者4-0可吸收线缝合皮肤 缝合皮肤完再递碘伏纱球消毒切口 递无菌纱布覆盖切口，贴上无菌敷贴 手术配合（续） 十一：处理产道 备三个碘伏纱球消毒外阴及阴道 第一个消毒外阴 第2、3个清理阴道并检查有无积血 主要事项 1 手术区域要求严格无菌，操作过程中遵循无菌原则。 2见胎头娩出时撤走台上所有器械，避免损伤新生儿 3 剪断新生儿脐带时避免操作不当引起脐血从新生儿端流出。 4 新生儿交接给巡回时保证新生儿安全 5触碰过宫内膜的的器械或敷料不可用手触摸，避免内膜异位 6 使用过的扩宫棒视为污染 7 用物必须清点准确无误 谢谢