创伤(本科大课)详解.ppt

* * * * * abdominal * * * * * Reassess blood * * * * Assume * * * * * * * * * * * * * * * Signs * * Chest drain * trauma * * * * Paradoxical respiratory * * * * * * * adjuncts * * hypercarbia * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Resort * * 定向力正常 5 模糊 4 吐字错误 3 发音错误 2 毫无反应 1 133 颅脑创伤GCS 语言反应 * 颅脑创伤GCS 最佳的运动反应 遵嘱做动作 6 疼痛刺激时有定位动作 5 疼痛刺激时有躲避反应 4 疼痛刺激时肢体屈曲 3 疼痛刺激时肢体伸直 2 毫无反应 1 134 * 颅脑创伤颅脑创伤的严重程度 重度 GCS 8 中度 GCS 9-12 轻度 GCS 13-15 135 * 颅脑创伤瞳孔体征 大小 反应敏感度 对称性 136 * 颅脑创伤瞳孔反应 体征 固定 散大 无反应 原因 重度缺氧 低体温 抽搐 137 * 颅脑创伤瞳孔反应 体征 单侧瞳孔散大 无反应 原因 同侧占位性病变 小脑幕疝形成 抽搐 138 * 颅脑创伤急性硬膜外或硬膜下血肿 可能威胁生命 需要立即识别 需要钻孔减压 139 * 颅脑创伤急性硬膜外血肿 LOC →中间清醒期→恶化 脑膜中动脉出血 顶部颅骨骨折 对侧偏瘫 瞳孔固定于损伤侧 140 * 颅脑创伤急性硬膜下血肿 皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂 潜在的脑损伤 通常无中间清醒期 预后比硬膜外血肿差 141 * 颅脑创伤其它创伤 颅底骨折 脑震荡 颅骨凹陷性骨折 脑实质内血肿 通常不需要外科手术治疗 142 * 气道 呼吸（通气） 循环 +避免ICP升高 颅脑创伤处理 目的：预防继发性损伤 143 * 颅脑创伤重度颅脑创伤(GCS8) 气管插管 维持CO2水平正常 输液治疗低血压 镇静 +/- 肌松 144 * 颅脑创伤重度颅脑创伤（GCS8） 头部抬高20o 防止体温过高 完成次级评估 经常重新评估病情 145 * 颅脑创伤注 意 意识状态进行性恶化 穿透伤 局灶性神经系统体征 - 两侧瞳孔不等大或散大 - 抽搐 - 特殊体位 146 * * * * * * * * * * * * * * pelvis * * Cervical spine * * * Hemothorax May put pressure on the heart * 胸部创伤肺挫伤 可能会威胁生命 钝击伤和穿透伤均可发生 肋骨骨折时应考虑有可能发生肺挫伤 症状出现缓慢，手术后24小时内会进行性发展 98 * 胸部创伤肋骨骨折 并发肺挫伤 并发气胸 老年人轻微创伤即可引起肋骨骨折 注意镇痛 99 * 胸部创伤连枷胸 胸壁不稳定 反常呼吸运动 可能会出现严重的呼吸窘迫 充分镇痛十分重要 给氧（有条件时） 考虑气管插管及 IPPV 100 * 胸部创伤心肌挫伤 钝击伤患者中多见 症状和心肌梗死类似 可导致猝死 ECG监测（有条件时） 101 * 胸部创伤其它创伤 心包填塞 大血管损伤 气道破裂 食道损伤 膈肌损伤 102 * ？ 胸部创伤 103 * 腹部创伤初步评估 气道 （A） 呼吸 （B） 循环 （C） 106 * 腹部创伤 常见的损伤部位 评估较困难 隐蔽出血的常见部位 反复重新评估很重要 条件允许时尽早请外科会诊 107 * 腹部创伤损伤机制 穿透伤 (枪伤，刀刺伤) -入口或出口可能不明显 -手术会诊意见或剖腹探查 非穿透伤 -明确病史非常重要 -挤压伤，碾挫伤，束带伤， 加速伤，减速伤 108 * 腹部创伤 创伤部位 肝脏 脾脏 胃肠道 胰腺 肾脏及尿道 109 * 注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋间 腹部创伤 牢记 110 * 腹部创伤视诊 撕裂伤 穿透伤 膨隆 腹壁淤痕常提示有严重创伤 尿道外口 111 * 腹部创伤触诊 手法轻柔（尤其针对儿童患者） 压痛 肌紧张 直肠检查（出血，直肠括约肌张力，前列腺） 112 * 腹部创伤管理 气道（A） 呼吸（B） 循环（C） 静脉通路 液体复苏 剖腹探查？ 113 * 腹部创伤处理 胃肠减压和吸引 - 特别是对于儿童患者 - 观察有无出血 留置尿管 - 排除尿道损伤之后 114 * 腹部创伤剖腹探查？ 穿透伤 血流动力学不稳定 - 明显腹