创伤急救(课时)详解.pptVIP

创伤急救 急救技术 周围血管损伤 周围神经损伤 创伤性休克 脂肪栓塞综合征 筋膜间隔区综合征 挤压综合征 急救技术 创伤是一种机械或物理因素引起的损伤，亦称外伤。自然灾害、生产或交通事故以及战争发生时，都可能在短时间内出现大批伤员，需要及时地进行抢救。创伤急救的目的是保护伤员的生命，避免继发性损伤，防止伤口污染。这就要求医护人员必须熟练掌握创伤急救知识与救护技能，力求做到快抢、快救、快送，尽快安全地将伤员转送至医院进行妥善地治疗。 创伤急救 创伤急救原则：先抢后救、检查分类、先急后缓、先重后轻、先近后远、连续监护、救治同步、整体治疗。 急救五大技术：保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运。 保持呼吸道通畅 首先使伤员仰卧头后仰，解开伤员衣领和腰带，及时清除口鼻咽喉中的血块、黏痰、呕吐物、假牙和其他异物等，保持呼吸道通畅。对呼吸道阻塞及有窒息危险的伤员，可插人口咽通气管或鼻咽通气管，或急用大针头穿刺环甲膜通气，或行环甲膜切开插管、气管内插管及气管切开插管。 止血 1.加压包扎止血法 2.指压止血法（了解） 3.止血带止血法（掌握） 4.钳夹止血法 5.血管结扎法 指压止血法 指压止血法为止血的短暂应急措施，可用手指或手掌压迫出血动脉的近心端。 指压止血法 指压止血法 止血带止血法 注意事项：使用止血带，以出血停止、远端无血管搏动为度。要标明上止血带的时间，扎止血带的时间应越短越好。如需延长，应每隔1~1.5小时放松一次，待肢体组织有新鲜血液渗出后，再重新扎上，若出血停止则不必重复使用。缚之前用无菌敷料压住伤口以免过多渗血，解除止血带之前，要做好清创的准备，以便迅速彻底地止血。 包扎 1.绷带包扎法：环形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字环形包扎法 2.三角巾包扎法 3.多头带包扎法 4.急救包包扎法 固定 固定可以减少患者疼痛，防止进一步损伤出现，固定使用的器材常为夹板、绷带、三角巾、棉垫等，在救护现场也可采用树枝、竹竿、木棍、纸板等代替。固定后，如出现指（趾）苍白、青紫，要查明原因，作相应处理。 搬运与转送 昏迷、气胸—平卧式 脊柱骨折—3人采用平卧式搬运法 颈椎骨折—牵引头部头颈、躯干长轴一致，头颈两侧用砂袋等垫好固定 骨盆骨折—多头带或绷带包扎骨盆臀部两侧也要用软垫垫好 要求：搬运要平稳、舒适、迅速、不倾斜少震动，动作轻柔。带氧气、急救药品，密切观察病人生命体征和瞳孔、神志。 搬运与转送 创伤的处理 伤口性质 钝器伤—边缘不齐 利器伤—边缘整齐 锐器刺伤—伤口小深 伤口描述：创面、创缘、创腔、创底四个部分 创伤的处理 出血鉴别 动脉出血—鲜红，出血急促，搏动性喷射状 静脉出血—黯红色，流出缓慢 大出血—肤色苍白，四肢厥冷，心烦口渴，胸闷恶心，尿少等休克现象 清创术 概念：清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。 伤口处理：伤后6-8小时内的伤口彻底清创后可一期愈合（战伤和火器伤除外） 伤后8-24小时（或超过24小时）的伤口，如果尚未感染配合抗菌素，仍可清创 清创术 伤口愈合的条件： 受伤环境是否干净、侵入细菌多少和毒力大小、有无异物及异物多少、坏死组织多少与死腔大小、损伤处的血循环好坏、伤口组织是否新鲜和抗病能力的强弱等。 取决于治疗是否及时正确、清创是否彻底和术后处理是否得当。 清创术步骤 准备—麻醉，无菌纱覆盖伤口，剃除伤口周围毛发、污物，刷洗伤口周围皮肤三次。双氧水泡洗伤口，再用生理盐水反复冲洗。消毒伤口周围的皮肤，铺无菌巾。 清创术步骤 清创—一般不用止血带 充分显露创腔 彻底止血 彻底切除坏死组织 充分冲洗和引流 修复伤口—神经、血管、肌腱吻合，皮肤分层缝合 术后处理 术后的处理 维持适当固定 观察患肢血运及神经功能 合理应用抗生素 伤口换药 内治法： 防感染：五味消毒饮合黄连解毒汤 抗感染：按痈疽分三期“消、补、托” 周围血管损伤 四肢血管损伤无论平时或战时都较多见，常与四肢骨折与脱位和神经血管损伤同时发生 血管伤紧急处理原则：抢救生命和保存肢体 骨科医生应熟息四肢血管分布，掌握诊治方法和紧急处理技术。 周围血管损伤--病因病机 直接暴力和间接暴力均可导致周围血管损伤 开放性多于闭合性 动脉多于静脉 国内比例为Ａ7.3：Ｖ2.7。 周围血管损伤--分类 血管断裂 完全断裂：四肢血管完全断裂，多有大出血，可合并休克或缺血性坏死 部分断裂：出血多，易形成动脉瘤或动静脉瘘 血管痉挛 多见于动脉 通常1～2小时缓解，部分持续24小时缓解 周围血管损伤—诊断要点 外伤史 出血、