创伤急救学详解.pptVIP

目前，全世界死于创伤的人数约为百万，伤数也千万，我国每年单独因交通死亡就有十多万人，伤数百万人，且逐年上升，创伤在我国死因中与中毒同居第四位，尤其是在青壮年中，创伤在疾病死亡中居首位。 创伤的分类方法 一、按伤口是否开放 （一）开放性创伤 1切伤和砍伤 2刺伤 3撕裂伤 （二）闭合性损伤 1 挫伤 2 挤压伤 3扭伤 4震荡伤 5关节脱位 6闭合性骨折 7闭合性内脏伤 二、按创伤的部位 （一）颅损伤 （二）颌面颈损伤 （三）胸部伤 （四）腹部伤 （五）骨盆部伤 （六）脊柱脊髓伤 （七）上肢伤 （八）下肢伤 （九）多发伤 （三）按致伤因子分类 冷武器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、 化学伤、放射性损伤 创伤评分 采用量化的手段评估创伤的严重程度称为创伤的评分。 创伤的评分大体可分为三类：①以生理指标变化为依据②以损伤的解剖部位为依据的评分③生理和解剖相结合的评分（多选） 修正的创伤记录分 急救工作的组织 一、组织工作 急救是指在现场对危重伤员采用的一种紧急医疗措施。其目的在于挽救伤员的生命，并防止进一步恶化，尽量减少其痛苦和并发症，给医院救治奠定良好的基础。 一、组织工作 （一）组建医疗队 （二）有组织有计划的救护 （三）有次序地救护 抢救-诊断-治疗 （四）手术的先后 （五）手术的原则 手术原则应做好心理护理，宁小勿大，宁易勿难，带伤员生命体征稳定以后，再进行彻底治疗。 现场急救与转运 创伤病人急救处理的目的是抢救生命，避免继发性损伤，防止伤口感染，减少痛苦，创造运送条件，尽快将伤员搬送到邻近的医疗机构，以便使伤员获得及时妥善的安置。 （一）现场急救（论述） 1 保持呼吸道通畅 清除杂物、口咽管通气、插管、切开气管 2止血 压迫、加压包扎、填塞、止血带 3休克的处理 平衡盐水、林格液、人中、十宣、涌泉 4伤口的处理 异物清除、外露骨折端脱出内脏？颅脑伤口、骨折？ 上止血带的伤员要有明显标志，并在止血带附近或皮肤上明确写上上带时间。为防止伤肢缺血坏死，每隔40～60分钟放松止血带l～2分钟 ，松带时动作要缓慢，同时需要指压伤口以减少出血。如果伤员全身状况差，伤口大，出血量多，可适当延长放松止血带的时间间隔。但是止血带使用的总时间不能超过5小时，否则远端肢体难以存活。若已超过9小时伤员仍在运往医院的途中，则此后不再定时放松止血带，因其远端肢体已无生存的可能。坏死的细胞会释放出钾离子、肌红蛋白和肽类等有毒物质。肢体此时如果松解，这些有毒物质将随静脉流入全身，产生中毒，可导致心跳骤停而突然死亡。与此道理相同，在地震灾区急救时，如果伤员的肢体被埋压的时间过长，因缺血缺氧已发生组织坏死，为防止毒素回流全身，应迅速将被压肢体用止血带结扎，再清除被压物体，然后送医院作近一步处理。 1、脊柱骨折的搬运法： 1）首先 在骨折现场一定要问清受伤情况，切忌随便搬运。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法搬动。 2）绝对禁用搂抱式或一人抬头一人抬脚方法。 3）对疑有颈椎损伤者，严禁强行搬运头部。要有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，或使头颈随身体一同滚动，或由伤员用自己双手托头。睡在木板上后，要用沙袋或衣物固定头部。 2、脊柱骨折的翻身方法 一人翻身法：要求保持脊柱平直，翻身时要保持头、脊柱、下肢三点成一直线。 二人翻身法：二人要紧密配合，动作协调。翻完后用手伸进床垫中，摸一摸骨突部位是否受压。 颅骨牵引时翻身法：要注意头、躯干、下肢协调动作，交替侧卧，避免压迫一侧。 3、胸腰椎单纯压缩性骨折（轻度椎体压缩1/3 属于稳定型） 第二天即可行运动康复治疗，这样可达到复位和康复的双重目的。 1）硬板床仰卧腰部垫枕法治疗。 2）数日后腰背肌练习：A、五点支撑法：哪五点？B、三点支撑法C、弓桥支撑法 经功能疗法可使压缩椎体自行复位，恢复原状。 3）3～4周后即可在胸背支架保护下下床活动。 4. 胸腰段重度压缩超过三分之一 应予以闭合复位。可用两桌法过伸复位。用两张高度相差30cm左右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手把住桌边，两大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联合部悬空，利用悬垂的体重逐渐复位。 复位后在此位置上石膏背心固定。固定时间为3个月。 5. 胸腰段不稳定型脊柱骨折 椎体压缩超过1/3以上、畸形角大于20°、或伴有脱位可考虑开放复位内固定 （二）伤员的转送（判断或简答） 危及生命者-开放性损伤多发骨折-轻伤员 重伤员四肢不应靠近担架边缘 颅脑损伤者未确诊的胸腹损伤不宜用止痛药 上肢损伤者鼓励其自己行走 重伤员体位一般为仰卧 骨折病人未做临时固定禁止搬运 颈椎损