创伤急救处置详解.ppt

创伤与急救是指机体受到各种致伤物的作用，并使组织或脏器出现严重损伤，甚至危及生命，急需迅速采取果断的、切实有效的救治措施，尽一切努力使病人转危为安，从而达到降低伤残及死亡率这一目的 随着社会的进步，城市建设和交通的高速发展及人们生活水平的提高，近年来，汽车数量急剧增多，使得多发性创伤的威胁也日渐突出，目前已成为“世界上第一公害”。有资料报告，全球每年因创伤致死的病人数在数千万人以上，其中大部分伤者死于多发性创伤 常见的创伤及急救方法 头部创伤 胸部创伤 腹部创伤 四肢及脊柱创伤 头部创伤 各种外力作用于头部，导致头皮、颅骨、脑、脑血管、颅神经等结构的损伤，统称为颅脑损伤。其发生率占全身损伤的10-15%，仅次于四肢损伤而居第二位，但死亡率却居首位。由于近年来急救医学的迅速发展，急救设施的更新以及急救技术的提高，使颅脑创伤病人得到了较好的救治，降低了伤残及死亡率 头部创伤 诊断 ◆病史 ◆体查 ◆其他检查 头部创伤 病史 受伤时间 受伤原因 外力的性质和着力部位 伤后当时及伤后的表现 伤后处理经过 伤前健康情况 颅脑创伤 体查 生命体征 意识状况 头部伤情 有无其它部位或重要脏器损伤 颅脑创伤 辅助检查 生命体征X线片：了解有无颅骨或身体其他部位骨折及骨折类型 CT扫描或磁共振：了解有无颅内血肿，血肿部位及出血量，骨折的部位及骨折类型和脑挫裂伤程度等 头部创伤 急救处理 制止出血：对头皮裂伤或撕脱伤出血量较大的病人，应立即用无菌敷料覆盖伤口行加压包扎，或速行清创缝合，防止失血性休克 迅速建立静脉通道 开放呼吸道和供氧：必要时行气管插管或气切，切实保障呼吸道通畅 降低颅高压 注意水电解质变化及血气的测定 当已明确颅内血肿危及病人生命时，应立即开颅清除血肿 胸部创伤分类 1、胸壁软组织损伤 2、肋骨骨折 单纯性 多发性 3、创伤性气胸 闭合性 开放性 张力性 4、血胸 肋骨骨折 肋骨骨折是最常见的胸部钝性伤之一，约占闭合伤的85%。由于解剖特点，第4-7肋骨最易发生骨折 肋骨骨折 根据肋骨骨折的数目、程度及病理生理的改变，临床上分为： ★闭合性单处肋骨骨折 ★闭合性多根多处肋骨骨折：如2根以上相邻的肋骨有多处骨折，或多根肋骨骨折的同时又有肋骨与肋软骨交界分离时；或多根肋骨骨折合并胸骨骨折时，伤部肋骨的前后端失去支持时使该处胸壁软化，发生活动，且出现与正常呼吸运动相反的运动，称“连枷胸” ★开放性肋骨骨折 肋骨骨折 诊断 胸部有严重创伤史 胸部挤压试验阳性，可触及肋骨骨折端及骨摩擦感，如多根多处骨折，局部胸壁软化畸形，可见反常呼吸运动 胸部X线片可见肋骨骨折数目，程度及有无胸内合并伤 肋骨骨折 急救处理 固定止痛：对单纯肋骨骨折，可予以胸带捆绑或弹力胸带固定；对多根多处肋骨骨折，胸壁软化有反常呼吸运动者应选用敷料覆盖于胸壁软化区再用弹力胸带或常用胸带固定 肋骨骨折 急救处理 手术内固定：适用于骨折错位较大，病情又有开胸探查指征时，通过手术用钢丝将骨折断端固定复位 开放性多根肋骨骨折：在保证呼吸道通畅时，应立即对胸壁伤口进行彻底清创，修齐肋骨骨折端并用钢丝固定。如合并有血气胸，应予以闭式引流 创伤性气胸 创伤性气胸是由于胸部钝性或穿透伤累及胸膜、肺、气管于支气管或食管，使空气进入胸膜腔，称为气胸。根据胸膜腔内气体积聚的速度、量以及胸膜腔的完整性，分为： ●　闭合性气胸 ●　张力性气胸 ●　开放性气胸 创伤性气胸 病因及发病机理 闭合性气胸：多见于胸部钝性伤，当空气由胸闭创口或破裂孔进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，外界气体不再进入，胸膜腔内压力保持稳定，成为闭合性气胸 张力性气胸：是由于胸闭的穿透伤和肺、支气管破口，伤口呈单向活瓣型，即吸气时有空气进入胸膜腔内，但呼气时存积在胸膜腔内的气体则不能排除，结果造成胸膜腔内压力进行性增高形成高压，这不仅造成伤侧肺被压缩，而且纵膈也被推向健侧，使健侧肺也受压，产生严重的心肺功能窘迫 创伤性气胸 病因及发病机理 开放性气胸：当胸壁上有开放性创口，且创口较大，使胸膜腔与外界直接相通，形成了胸膜腔内压力和大气压相等，肺完全受压而萎陷；纵膈随呼吸运动而发生摆动，使得上、下腔静脉扭曲，严重影响血流向心脏回流，心排血量下降，同时开放型气胸也产生呼吸时“气体摆动”,含氧量低的肺内残气来回在两肺间窜动，而加重缺氧和休克 创伤性气胸 诊断与鉴别诊断 闭合性气胸 胸部有局限性创伤或皮下气肿 体查有胸腔积气阳性体征 胸部Ｘ线片可见气胸量和肺受压缩的程度 创伤性气胸 诊断与鉴别诊断 张力性气胸 胸部有严