创伤幻灯详解.ppt

创 伤 概 述 创伤 机械性致伤因子所造成的组织连续 性破 坏和器官功能障碍 主要表现： 局部组织损伤和缺损 严重创伤——远隔器官损害、 衰竭 创伤的病因和分类 创伤的原因 机械性 物理性 化学性 生物性 创伤分类 按损伤部位分类 按致伤因子分类 按伤口是否开放分类 —— 开放性创伤 —— 闭合性创伤 创伤的病理生理 1、创伤的局部变化 组织损伤 功能障碍 创伤性炎症 细胞增生和组织修复 创伤的病理生理 2.创伤后全身性反应 --局部损伤对全身及远隔器官的影响 关键作用：伤口的失活组织 创伤的病理生理 创口内变性坏死组织及细菌 →激活补体系统 →化学趋化物质 →粒细胞聚集到创伤坏死区， →淋巴细胞、单核细胞1~3天转化为巨噬细胞 巨噬细胞 消化失活组织 杀死细菌 释放细胞因子、炎症介质 → 神经内分泌系统强烈反应 创伤的病理生理 体温反应 IL-1、TNF→体温中枢 代谢反应 能量代谢增加 蛋白质分解增加 血糖升高 脂肪动员增加 创伤的病理生理 神经内分泌变化 ㈠丘脑下部——垂体的变化 垂体前叶促肾上腺皮质激素释放加 →加 肾上腺皮质功能 垂体后叶抗利尿激素释放增加 →尿量减少、水潴溜 创伤的病理生理 ㈡ 肾素——血管紧张素系统变化 加强交感---肾上腺的升压反应， 促进醛固酮分泌 创伤的病理生理 ㈢肾上腺的变化 肾上腺髓质分泌儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺 素、多巴胺）增加→血液重新分布 →调节代谢 肾上腺皮质--糖皮质激素↑ --盐皮质激素↑→调节炎症反应 --氮皮质激素↑ 调节代谢 创伤的病理生理 　㈣其他 胰高糖素↑ 生长激素↑ 胰岛素↓ 创伤修复 伤后增生的细胞和细胞间质充 填、连接或代替缺损的组织 创伤修复基本过程 纤维蛋白充填 细胞增生——成纤维细胞、内皮细胞和新生血管构成肉芽组织充填组织裂隙，同时产生胶质和氨基多糖 组织塑性 创伤修复基本过程 肽类生长因子与创伤愈合 1、成纤维细胞生长因子（FGF）：促进血管形成及神经损伤的修复 2、转化生长因子β（TGF-β）：生物效应广泛，对细胞生长、分化及基质蛋白形成均具有作用。促进组织修复的机理关键在于成纤维细胞与成骨细胞等产生基质，并抑制基质分解 3、表皮生长因子（EGF）：可刺激表皮细胞和发育中器官上皮组织生长，当表皮受损时，EGF可促进表皮、毛细血管及肉芽生长，增加伤口张力 创伤修复的不利因素 感染：损害细胞和基质 异物残留或失活组织过多 血循环障碍 局部制动不够 全身因素 创伤愈合的类型 一期愈合 二期愈合 创伤的诊断 临床表现 局部表现：痛疼、肿胀、功能障碍、伤口或创面 全身表现：体温、呼吸、血压、脉搏的改变及口渴、尿少、疲倦等 创伤并发症：休克、感染、MOF 创伤的诊断 诊断 病史询问 体格检查 辅助检查 创伤的治疗 一、创伤急救 1、气道 初步处理：头部侧向，抬起下颌，口咽吸引，用口咽通气管 急症室处理：经口/鼻气管插管，气管切开或环甲膜切开 一、创伤急救 2、呼吸 初步处理：口对口呼吸，呼吸面罩及手法加压给氧 急症室处理：气管插管接呼吸机支持呼吸 一、创伤急救 3、循环 初步处理：制止外出血，抬高下肢，抗休克裤使用；胸外心脏按压，静脉利多卡因/肾上腺素注射 急症室处理：输液、输血，强心剂注射，心电监视下电除颤，开胸心脏按压，药物除颤 一、创伤急救 4、颅脑伤 初步处理：口咽通气管，给氧 急症室处理：气管插管，给氧，脱水剂注射 一、创伤急救 5、颈椎伤 初步处理：颈部长短夹板/硬领 急症室处理：颅骨钳牵引 一、创伤急救 6、胸部伤 初步处理：开放性气胸伤口闭塞；张力性气胸穿刺排气；连枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血 急症室处理：肋骨骨折使用骨牵引/气管插管接呼吸机 一、创伤急救 7、腹部伤 初步处理：内脏脱出伤口覆盖包扎 急症室处理：腹腔大出血开腹止血，胃肠减压，输液、输血 一、创伤急救 8、骨折 初步处理：外固定 创伤一般处理 体位和局部制动 防治感染 维持内稳态及代谢 镇痛、镇静和心理治疗 功能锻炼 开放伤处理 清洁伤口：当即缝合 沾污伤口：清创 当即缝合 延期缝合 感染伤口：换药 异物残留：争取取除，有困难、风险 大者可观察 闭合伤处理 创伤评分 创伤评分