神科药物治疗西部基层培训教案.ppt

教学内容 精神障碍治疗方案制定的一般原则 精神药物分类和应用原则 常用精神类药物的基本治疗剂量、用药方法及注意事项 常见的精神药物不良反应和过量处理 精神障碍治疗方案制定的一般原则 病因治疗与对症治疗相结合 患者的精神障碍可能是原发的，如精神分裂症、情感障碍，或为继发的如脑血管病所致精神障碍、酒相关性精神障碍等 在正确诊断的前提下，不仅对症控制精神病性症状或情感症状，还要及时处理原发疾病如对脑血管疾病、酒依赖等的治疗 综合治疗的原则 从生物-心理-社会医学模式出发 ①针对生物学因素的治疗包括药物治疗或电休克治疗 ②针对心理因素的各种心理治疗如支持性心理治疗、个别心理治疗、小组心理治疗、行为治疗等 ③针对社会学因素的治疗如家庭治疗等 维持治疗的原则 精神疾病多为慢性过程 药物维持治疗能减少复发，具有预防效应 如有关抑郁症的临床研究推荐 第一次抑郁发作维持治疗6-9个月 第二次发作维持2-3年 第三次发作后则要终生服药 应将急性期治疗与后期的维持治疗、康复治疗结合，形成完善的长期治疗体系 个体化原则 个体不同的治疗反应 不同的疾病种类 同一病种的不同患者 甚至同一患者在不同的疾病阶段 都有因此应根据患者的具体情况，制订具体的治疗方案，并随病情的变化，及时进行调整 特殊人群-老年期精神障碍治疗原则 老年性精神障碍有其独特的临床特点 常有一过性的意识模糊 精神症状带有反应性的色彩，常伴有焦虑、抑郁、紧张等情绪障碍 老年人各器官系统功能减退，对药物的代谢及耐受能力均有下降。应注意： 诊断治疗中应该注意 患者躯体情况的变化，随时警惕有无器质性因素存在并进行相应检查； 注意综合治疗的重要性：支持疗法，药物治疗和心理治疗并重； 药物治疗的原则 小量开始，缓慢加量 密切注意副反应的出现，尤其是意识障碍的发生 药物治疗剂量个体差异大，有时不达常规治疗剂量仍可有效 不可骤然停用或换药 特殊人群-儿童期精神障碍治疗原则 综合治疗的重要性 除药物治疗外，常常需要进行心理治疗和工娱治疗以提高疗效 前者如支持性心理治疗和行为治疗；后者可同时起到教育培养和治疗的目的 充分考虑社会心理因素，尤其是家庭对疾病的影响：应寻找家庭的原因，进行家庭治疗或得到家长的配合，常可事半功倍。 药物治疗的原则： 用药前应进行全面的体格检查和实验室检查 用药剂量常小于成人剂量，但有时可达成人剂量 小量开始，缓慢加量 注意药物对儿童生长发育的影响 特殊人群-酒药成瘾的治疗原则 该类问题为一典型的社会-心理-生物学问题 1.脱离酒精与精神活性物质 2.药物治疗： 针对戒断--可使用替代疗法如美沙酮 针对精神症状--根据病人的精神症状，对照选用精神药物 针对躯体损害--对症治疗。 3.心理治疗：可使用厌恶疗法等戒除心理依赖，康复期应加强支持性心理治疗以避免复吸； 4.谵妄状态的处理：首先必须清楚是中毒所致还是属于戒断症状，两者的处理详见各章。 精神药物分类和应用原则 精神药物（Psychotropic drugs）是指能够改善病态行为、思维、心境的药物 20世纪50年代，第一个抗精神病药物--氯丙嗪问世，开创了现代精神药物治疗的新纪元 由于对大脑功能及精神障碍的机理了解有限，目前的药物治疗大多仍然是经验性、对症性的 近10多年来，基础医学的快速发展使得品种繁多、结构各异的新型精神药物不断出现，这些新型的精神药物具有疗效可靠、安全性高、使用方便的特点 精神药物分类 按临床药理特点，一般将精神药物分为以下几类 ①抗精神病药物（antipsychotic）：经典类如吩噻嗪类，丁酰苯类，苯甲酰胺类等，非经典类 ②抗抑郁药物（antidepressant）：如三环类抗抑郁剂TCAs，单胺氧化酶抑制剂MAOIs和选择性5-HT再摄取抑制剂SSRIs；等 ③情绪稳定剂（mood stabilizer）：如锂盐，丙戊酸盐、卡马西平，等； ④抗焦虑药（anxiolytic）：苯二氮卓类和丁螺环酮等 ⑤其它：镇静催眠药（hypnotic）、精神振奋剂（psychostimulant）如利他林等、促智药等 抗抑郁药物antidepressants 抗抑郁药物：定义 抗抑郁药是一类治疗各种抑郁状态的药物，但不会提高健康人的情绪。 抗抑郁药：分类 传统抗抑郁药 三环类抗抑郁剂（TCAs） 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 新型抗抑郁药 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） 5-HT和NE再摄取抑制剂 其他递质机制的抗抑郁药 抗抑郁药：作用机制 所有抗抑郁药都增强5-HT功能，主要是抑制神经末梢5-HT的再摄取作用 部分抗抑郁药同时具有或主要是抑制NE再摄取作用 抗抑郁药：药代动力学 吸收：易被肠道吸收 分布：血浆蛋白结合率高, 过量不易透析清除 高脂溶性,