临床血液学检验17造血检验基本方法1血象和骨髓象检验.ppt

第一章 造血与血细胞检验第七节 骨髓检验 一、骨髓常规检查 骨髓细胞形态学检查 骨髓涂片检查/骨髓片检查 骨髓象检验 骨髓象检验：用细胞形态学检查方法来观察骨髓中细胞数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对血液疾病的诊断、疗效观察及预后等都具有重要意义 【复习：外周血细胞形态学检验（血涂片检验/血象检验）】 外周血细胞检查的内容 外周血细胞形态学检查的步骤 外周血细胞形态学检查的临床意义 [外周血细胞检查的内容] [外周血细胞形态学检验的基本步骤] [血涂片检查的临床意义：血片+骨髓片联检] 骨髓象相似而血象有区别 骨髓象有区别而血象相似 骨髓象变化不显著而血象有显著异常 骨髓象有显著异常而血象变化不显著 血象中细胞较骨髓细胞成熟而较易辨认 （一）骨髓象检查的临床应用 骨髓象检验的适应证 骨髓象检验（骨髓穿刺）的禁忌证 【骨髓象检查的基本步骤】 （二）骨髓取材－骨髓穿刺术 穿刺部位 髂后上棘：最常用。临床上首选的穿刺部位 髂前上棘 胸骨 其他部位 穿刺步骤 注意事项 骨髓取材情况的判断 骨髓取材情况的判断 取材满意 抽取骨髓液时，病人有特殊的痛感 抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴 显微镜下可见骨髓小粒，可见骨髓特有的细胞 显微镜下可见有核细胞数大于外周血有核细胞数，中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值 骨髓稀释 骨髓部分稀释：抽吸出的标本中混进部分血液，骨髓小粒少或不见，骨髓有核细胞及特有细胞少 骨髓完全稀释：抽吸出的标本为血液，与血涂片的细胞成分完全相同 『常见原因』 穿刺针进入的髓腔明显偏离造血旺盛区 穿刺过深 穿刺过浅 穿破了较大的静脉血窦 干抽：是指非技术错误或穿刺部位不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液 『常见原因』 原发性和继发性骨髓纤维化 骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如慢粒等 骨髓增生减低，如再障等 肿瘤骨髓浸润，如骨髓转移癌等 （三）骨髓片检查 低倍镜观察（10×10） 观察骨髓片的质量：取材、涂片、染色情况 判断骨髓有核细胞增生程度 巨核细胞计数及分类：计数全片巨核细胞总数。分类25枚巨核细胞，应选择细胞分布均匀的区域，低倍镜下寻找油镜下分类 全片观察有无体积较大或成堆分布的异常细胞 表：骨髓增生程度的判断（五级分类法） 油镜观察（10×100） 有核细胞计数及分类：通常计数200个有核细胞并分类，不包括巨核细胞、退化细胞及分裂象细胞 各系细胞形态学观察 （四）填写骨髓细胞学检查报告单 『计算结果并填写』 计算各系细胞的总百分比及各阶段细胞百分比，一般是指有核细胞百分比（ANC） 计算粒红比值（G/E）：粒系细胞数（包括中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞） / 红系细胞数 计算各期巨核细胞百分比或各期巨核细胞个数 在报告单中填写计算结果 『描述骨髓象特征』 评价取材、涂片、染色情况 骨髓增生程度。粒红比值 红系：增生程度；所占比值。各阶段红细胞比值及形态。成熟红细胞形态 粒系：增生程度；所占比值。各阶段粒细胞比值及形态 淋巴系：所占比值。各阶段比值及形态 单核系：所占比值。各阶段比值及形态 浆细胞系：所占比值。各阶段比值及形态 其他非造血细胞 巨核细胞系统：全片巨核细胞数量。分类25枚巨核细胞，各阶段巨核细胞数量及形态。血小板数量、分布及形态 有无血液寄生虫及其他异常细胞 『诊断意见及建议』 肯定性诊断 提示性诊断 符合性诊断 可疑性诊断 排除性诊断 描述性诊断 其他 （五）正常骨髓象 正常骨髓象（低倍镜） 正常骨髓象（高倍镜） 正常骨髓象（油镜） 图 骨髓穿刺术操作步骤（6）－涂片 图 骨髓穿刺术操作步骤（7）－拔针 图 骨髓穿刺术操作步骤（8）－消毒、盖纱布、包扎 返回 返回 图 骨髓片取材及涂片比较 图 骨髓涂片染色比较 5～10 1：50 增生减低 50～100 1：10 增生明显活跃 ＜5 1：200 增生极度减低 20～50 1：20 增生活跃 ＞100 1：1 增生极度活跃 有核细胞数/ 每高倍视野 有核细胞/ 成熟红细胞 分级 图 骨髓有核细胞增生程度判断 图 骨髓涂片油镜观察部位选择 （4）填写血片细胞分类计数结果及描述血片特征 （5）细胞化学染色的结果 （6）填写诊断意见及建议 （7）填写报告日期及签名 （1）填写患者姓名、性别、年龄等信息 骨髓象检验 报告单 （2）计算结果并填写 （3）描述骨髓象特征 示例 返回 返回 返回 （1）病人相关信息 (2) 骨髓片分类结果 （3）骨髓片特征 (5)细胞化学染色 (4)血片特征 (4) 血片分类结果 (6)诊断意见