口腔颌面外科口腔局部麻醉.ppt

口腔局部麻醉的并发症及其防治 二、过敏反应 防治:术前仔细询问有无麻药过敏史，对怀疑有过敏史者应先作皮内过敏试验。对某种药物有过敏史的患者应该进行局麻药的过敏试验，如既往对某种局麻药确有过敏史者，切勿再重复该药的过敏试验，应更换药物。如对普鲁卡因过敏，可改用酞胺类局麻药，如利多卡因。 过敏反应在同类局麻药中有交叉过敏现象，例如对普鲁卡因过敏者，丁卡因也不能使用。 进行局部麻醉时，推注药物速度要慢，注意观察，如出现过敏症状，应立即停止注射，反应轻者按晕厥处理，严重者应立即抢救，给予静脉推注安定，给氧、解痉、升血压等对症处理。对延迟反应可给予抗过敏药物。 口腔局部麻醉的并发症及其防治 二、过敏反应 防治: 进行局部麻醉时，推注药物速度要慢，注意观察，如出现过敏症状，应立即停止注射。 反应轻者按晕厥处理。可给予脱敏药物如钙剂、异丙嗦、可的松类激素肌内注射或静脉注射及吸氧。 严重过敏反应导致抽搐或惊厥时，应迅速静脉注射地西泮10mg一20mg，或分次静脉注射2.5%硫喷妥钠，每次3ml一5ml，直至惊厥停止。 当患者发生过敏性体克时，应进行紧急抢救，如让其安静平卧、松解衣领，立即静脉注射1:1000肾上腺素0.5ml一1ml等，若症状仍不缓解，可在20 min一30 min后经肌内或皮下重复注射1:1000肾上腺素1ml。 对循环衰竭的患者应给予升压药、补液等治疗; 如患者呼吸、心跳停止，则按心肺复苏方法迅速予以抢救。 口腔局部麻醉的并发症及其防治 三、中毒反应 是指单位时间内血液中麻醉剂的浓度超过了机体的耐受力，引起了各种程度的毒性反应。决定中毒反应的因素：①总药量/单位时间药量②浓度③注射速度④药物是否直接快速进入血液 症状轻者表现为烦躁不安、多语、恶心、呕吐、嗜睡等，严重者可出现紫绀、惊厥、神志不清、呼吸循环衰竭而死亡，临床表现可分为兴奋型和抑制型两种类型。 防治:术者应熟悉麻醉药物的毒性、一次最大剂量，单位时间内推注药物的速度要慢。推注药物要回抽，观察是否进入到血管内，一旦发生中毒反应，应立即停止注射。症状轻者的处理与晕厥处理相同，症状严重者应立即采取给氧、输液、升血压、抗惊厥、应用激素等抢救措施。 口腔局部麻醉的并发症及其防治 四、血肿 原因：注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉。 口腔局部麻醉的并发症及其防治 四、血肿 临床表现：开始为局部迅速肿胀，无疼痛，皮肤或粘膜出现紫红色痕斑，数日后转变为黄绿色，最后吸收消失。 防治原则： 1、注射针尖不能有倒钩，注射时不要反复穿刺。 2、出现血肿先冷敷酌情给予抗生素及止血药。 3、48小时消失后局部热敷或理疗，可使血肿吸收消散。 口腔局部麻醉的并发症及其防治 五、注射针折断 病因： 1、注射针的质量差，锈蚀，缺乏弹性等。 2、阻滞麻醉时，常因进针较深，注射针刺入组织后骤然移动。 3、 操作不当，使针过度弯曲而折断。 4、注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用力不当，或病人躁动等均可使针折断。 防治原则： 1、勿用有问题的注射针。 2、注射时，至少应有1cm长度保留在组织之外，不应使注射针全部刺入。 3、 改变注射方向时不可过度弯曲注射针，在有阻力时不应强力推进。 口腔局部麻醉的并发症及其防治 五、注射针折断 治疗： 1、如发生断针，立即嘱病人保持张口状态，不要作下颌骨运动，若有部分针体露在组织外，可用有齿钳或镊挟取之； 2、若针已完全进入组织内，可将另一针在同一部位刺入作标志；作X线定位摄片，确定断针位置后，再行手术取出。 3、切勿盲目探查，以免使断针向深部移位，更加难于取出。 口腔局部麻醉的并发症及其防治 六、感染 病因： 1、注射针被污染， 2、局部或麻药消毒不严， 3、注射针穿过感染灶， 4、常引起颞下、翼下颌间隙、咽旁间隙等感染。 临床表现：一般在注射后1-5d局部红、肿、热、痛明显，甚至有张口受限或吞咽困难，偶尔引起全身症状。 防治原则： 1、注射器械及注射区的消毒一定要严格。 2、注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接在炎症区注射。 3、已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。 口腔局部麻醉的并发症及其防治 六、感染 咽旁间隙感染 口腔局部麻醉的并发症及其防治 七、神经损伤 病因： 1、注射针刺入神经。 2、注入混有酒精的溶液。 防治原则： 1、轻者数日后即可恢复，无需治疗。 2、 凡出现术后麻木症状未自行恢复者，应早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。可以采用针刺、理疗，给予激素（损伤早期）、维生素B1、或B12等治疗。 口腔局部麻醉的并发症及其防治 八、暂时性面瘫 病因：下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射时，