前交叉韧带(ACL)重建后影像讲解.ppt

前交叉韧带（ACL）单束重建后的影像评价 北京大学第三医院 郑卓肇 zzhuozhao@ ACL单束重建 了解手术方式 正常术后影像表现 术后并发症及其表现 ACL单束重建：假体 骨-髌腱-骨 残留膝前疼痛 腘绳肌腱（半腱肌肌腱和股薄肌肌腱 ） 反折（4束）、编织成1束 ACL单束重建 胫骨骨道制作 骨道口中心点多位于原ACL胫骨止点中心的后、内约2mm 骨道在矢状面方向：由定位器上的角度决定（40-60度） 伸膝时，开口位于髁间窝顶皮质线（blumenssat线）与胫骨平台交界点的后方 骨道在冠状面方向：由两个骨道内口中心点决定 ACL单束重建 股骨骨道制作 屈膝80。-90 。 制作 骨道口中心点位于等距点：保证伸、屈时，假体长度变化不超过2mm 髁间窝过顶点 髁间窝定位 右：10点钟（11点） 左：2点钟 （1点） 确保骨道后壁完整（骨道后皮质保留1-2mm ） ACL单束重建固定 骨-髌腱-骨：金属螺钉 腘绳肌腱 股骨端：内置纽扣 胫骨端：可吸收螺钉、辅助门形钉等 正常术后影像 平片：标准正位+伸直侧位 骨道位置 金属固定物位置 MRI 骨道位置 观察假体本身 骨道位置：x线平片 胫骨骨道 正位：出口于髁间隆起 伸直侧位 前壁位于Blumenssat线之后 “Harner四分法”：将胫骨平台正中矢状面四等分，出口位于第二等分 骨道位置：x线平片 股骨骨道 正位：出口位于髁间窝的外、上缘 右：10：00（11）点钟 左：2：00（1）点钟 伸直侧位： 将Blumensaat线四等分 出口在后1/4（后2/4处可接受） 股骨后皮质及Blumenssat线画延长线 出口位于此交叉点 正常假体：MRI表现 连续性：完好 张力：多数良好，少数可稍迂曲 信号：T2W评价 均匀低信号；或总体低信号，但夹杂纵行线状高信号（尤其是腘绳肌腱重建时） 局限性信号增高 弥漫性信号增高 正常假体：MRI表现 假体信号变化 3-4个月：低信号 4-12个月：相对高信号 坏死、肉芽组织长入、细胞增殖、塑型 1-2年后：低信号 主要并发症 关节活动度下降 假体撞击 关节纤维化（弥漫型或局限型） 关节内游离体 腱鞘囊肿形成 关节松弛 假体再断裂 假体拉伸 其它 内固定物移位 化脓性关节炎 假体取材处疼痛 假体撞击 胫骨骨道靠前 典型表现 胫骨骨道靠前 假体中上部出现高信号 严重者断裂 假体弓形变 假体撞击 关节纤维化：局限性 假体远端前方局限性结节，在T1W及T2W均以低信号或中等信号为主（“独眼病灶”cyclopes lesion） 。 关节纤维化 假体周围纤维化：经常可见 包裹假体、STIR上信号略高 关节纤维化 髌上囊、髌下囊（髌下脂肪垫）纤维化 腱鞘囊肿 胫骨骨道内部 液体信号特征，具有膨胀性 可扩展至关节腔内或胫骨骨道远端的软组织内 假体再次断裂 发生于重建后4-8个月 部分断裂 完全断裂 MR 形态异常：主要依据 连续性中断、韧带残段走形异常、假体变薄或增厚 信号异常：参考 T2W上出现水样高信号 假体部分断裂 假体前部局限性T2W高信号 与正常术后信号增高有时难以鉴别 完全断裂 完全断裂 其它并发症 小结：ACL单束重建 最重要： 等长重建：股骨骨道出口中心位于等距点 避免撞击 胫骨骨道不能靠前 并发症 假体撞击 局限性关节内纤维化（cyclops lesion） 韧带再断裂 谢 谢 * * 重建后1天 重建后18个月 13个月 完全断裂 25个月 胫骨骨道靠前 术后3年 连续性中断 变薄、消失 水平走形 术后异物反应 螺钉突入关节