西药知识二(西药师).doc

1.镇静催眠药 镇静催眠药的药理作用→中枢神经系统非特异性抑制，增加剂量，中枢抑制逐渐增强，出现镇静、催眠、昏迷至死亡。 2.苯二氮类→具有抗焦虑、抗惊厥作用。 3.苯二氮类→妊娠期妇女、新生儿、呼吸抑制、肌无力及严重肝损害患者禁用。 4.早醒、早醒者→夸西泮。 ①依据睡眠状态选择用药 对入睡困难者首选艾司哇仑或扎来普隆 对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮 对由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠，可选氯美扎酮；对由于自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠，可选用谷维素 对睡眠时间短且夜间易醒早醒者，可选夸西洋 对老年失眠者，10%水合氯醛糖浆起效快，无蓄积作用，醒后无明显的宿醉现象 对偶发性失眠者可选择唑吡坦、雷美替胺。 ②巴比妥类注意用药的安全性:镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，因此，应交替使用；可过敏，严重者可能发生剥脱性皮疹和史蒂文斯-约翰综合征。 震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、认知功能障碍、步履瞒姗、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤。因此，必须认真关注，告之患者晨起时宜小心，避免跌倒。 ③主要药品 地西泮【适应证】用于焦虑、镇静催眠、抗癫痫和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等；也可用于治疗惊厥症、肌紧张性头痛、家族性、老年性和特发性震颤，或手术麻醉前给药。 唑吡坦【适应证】用于偶发失眠和暂时失眠患者。 5.抗癫痫药 ①乙内酰脲类(苯妥英钠):不良反应常见行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、共济失调、眼球震颤、小脑前庭症状、肌力减弱、嗜睡、发音不清、手抖、齿银增生、出血及昏迷。 二苯并氮卓类(卡马西平):不良反应常见视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。少见变态反应、史蒂文斯-约翰综合征、骨关节疼痛。 ②主要依据癫痫发作的类型选择用药 部分性发作:首选卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸钠或酯。 全面性发作:强直阵挛性发作(大发作)；首选卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠或托吡酯 失神性发作(小发作):典型失神发作乙琥胺和丙戊酸钠是首选药 强直肌阵挛发作:可以在一系列综合征中出现，并对治疗的反应差别很大。丙戊酸钠是首选药； 6.丙戊酸钠→肝功能损害患者禁用。 7.乙内酰脲类→过敏者及阿斯综合征、Ⅱ～Ⅲ度房室阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者禁用。 8.抗抑郁药 三环类抗抑郁药:代表药为阿米替林、丙米嗪、氯米帕明和多塞平。 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂:与胆碱受体、肾上腺素受体几乎无亲和力。不良反应小，包括氟西汀、帕罗西汀等 换用抗抑郁药时要谨慎:氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他5-HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制剂在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。 9.镇咳药 ①选药:以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林；剧咳者宜首选苯丙哌林次选右美沙芬；咳嗽较弱者选用喷托维林，其对咳嗽中枢有直接抑制作用；可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者 10.青光眼患者禁用→阿米替林、多塞平。窄角型青光眼禁用→四环类及度洛西汀。帕罗西汀→可增强口服抗凝药和强心苷的药效。乙酰胆碱酯酶抑制剂→抑制胆碱酯酶活性，提高脑内乙酰胆碱的含量。吡拉西坦→与华法林合用，可延长凝血酶原时间，诱导血小板聚集的抑制。病窦综合征或其他室上性心脏传导阻滞→慎用胆碱酯酶抑制剂。多奈哌齐→根据患者肝功能调整剂量。阿片类药物作用特点→作用于中枢组织内的阿片受体。吗啡、哌替啶、芬太尼→主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治疗。阿片类药物典型不良反应→呼吸系统常见呼吸抑制、支气管痉挛；感官系统少见瞳孔缩小、黄视；罕见视觉异常或复视。哌替啶→严禁与单胺氧化酶抑制剂合用。阿片类镇痛药与阿托品合用→不仅加重便秘，还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留危险。 吸附药和收敛药:双八面体蒙脱石等，具有加强、修复消化道黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素的作用。 抗动力药:可以缓解急性腹泻症状，适用于治疗成年人无合并症的急性腹泻，而不适用干幼儿，如洛哌丁胺、地芬诺酯等。 抗动力药，洛哌丁胺、地芬诺酯可引起阿片受体、欣快感，并可能出现药物依赖性 洛哌丁胺对霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌有显著抑制作用 35.微生态制剂 微生态制剂主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，激惹性腹泻(如需尽快建立一个肠道正常菌群，宜用双歧三联活菌胶囊；对伪膜性肠炎或食物中毒，可首选铬酸菌，其耐酸且抗腐败性强)。调节胃肠功能，因此既可以治疗腹泻，也可以治疗便秘。屏障作用、营养作用、冷链（2～10℃）保存、双歧杆菌活菌不耐酸，宜在餐前30min 36.肝胆疾病辅助用药:还原型谷肮甘肽(解毒)甘草甜素制剂(抗炎)熊去氧胆酸(利胆药) 37.抗心绞痛药物:硝酸甘油(与5型磷酸二脂酶抑制剂-西地那非、