规培作业题.doc

糖尿病的诊断标准是什么? 试述1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点? 常用口服降糖药有哪些?作用机制是什么? 胰岛素治疗的适应症有哪些?| 1.试以急性绞榨性肠梗阻为例，思考其可能出现的水电解质紊乱和酸碱失衡及其原因。 2.外科急腹症出现哪些表现时，应考虑急诊手术？ 实质脏器破裂出血，休克难以纠正 确诊为穿孔，腹腔炎症较重，穿孔难以闭合 单纯性机械梗阻，严格的非手术治疗72小时无效或出现肠管血供障碍，出现腹膜炎 病因不明，但有明显的腹膜刺激症 胆道感染，出现血压下降和明显的精神症状 1.中性粒细胞生理性增高有那些? 生理性增高：①年龄变化 新生儿可达（15~30）×109， 3~4d后降至 10×109，约保持3个月， 逐渐达成人水平 婴儿期淋巴细胞可达70%， 4~5岁与中性粒基本相等 ②日间变化： 安静、休息时白细胞较低 活动、进食后白细胞较高 早晨较低、下午较高，日间可相差1倍 ③运动、疼痛、情绪变化： 脑力和体力劳动轻度增高 冷热水浴、日光浴轻度增高 严寒、暴晒可达15×109或更高 剧烈运动、剧痛、情绪激动显著增高 ④ 妊娠和分娩：妊娠＞5个月15×109或更高 ⑤其他：吸烟者高于非吸烟者30% 2.根据MCV,MCH,MCHC可以将贫血分为哪几种类型？ 3.一般来讲，干/祖细胞表面主要表达哪几种抗原？ 干/祖细胞表面主要表达CD34+、HLA-DR+、CD38—。 4.ALT，AST和ALP，GGT分别是反映肝脏哪些部分损伤敏感标志物？ ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度 各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，因此AST主要反映的是肝脏损伤程度 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT或γ-GT）是诊断胆道系统疾病时常用的指标 1.论述慢性乙型肝炎诊断标准及抗病毒治疗指征 诊断标准:①乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6月，现HBsAg和（或）HBVDNA仍为阳性②血清ALT持续或反复升高③肝组织学检查有肝炎病变④有肝炎症状和体征 慢性乙型肝炎抗病毒治疗指征①HBVDNA ≥10^5copies/ml（HBeAg阴性者≥10^4copies/ml ）②ALT ≥2ULN；如应用干扰素治疗，血清总胆红素水平应＜2ULN；③如ALT ＜2ULN，但肝组织学Knodell HAI ≥4，或≥G2炎症坏死。具有①并有②或③条款的病人应进行抗病毒治疗。对达不到上述诊断标准者，应检测病情变化，如持续HBVDNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗。 2. 那些临床表现有助于自身免疫性肝炎诊断？ 1.女性多见男女比例1:4,10-30岁或40岁以上 2.有自身免疫性疾病史，如桥本氏甲状腺炎、Grave病、类风湿性关节炎、干燥综合征、多肌炎，特发性血小板减少性紫癜（ITP）、炎症性肠病、Addison病等。 3.患者有嗜睡、疲劳、乏力、恶心、食欲不振等症状 4.黄疸 5.体检发现肝大、脾大、腹水和周围性水肿 6.肝外表现：持续性发热伴急性复发性游走性大关节炎；女性闭经；牙龈出血及鼻出血；满月脸、痤疮多体毛皮肤紫纹等。 3.如何诊断WD？ 1.不明原因的锥体外系症状和（或）肝病； 2.血清铜蓝蛋白﹤210mg/L； 3.眼科检查发现K-F环； 4.24小时尿铜﹥100ug/24小时尿； 5.D-青霉胺驱铜实验﹥1500ug/24小时尿 6.肝铜含量测定≥250ug/g干重 7.头部影像学检查：MRI有脑铜沉积表现。 4.肝硬化食管胃底静脉曲张出血的处理原则 1.快速血管内容量支持和输血，维持血