危重患者的护理与监护教案.ppt

意识障碍的程度 分期 特征 表现 嗜睡 最轻程度的意识障碍 持续处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝，停止刺激后又入睡 意识模糊 意识障碍程度较嗜睡深 定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、谵语等 昏睡 接近人事不省意识状态 处于熟睡状态，不易唤醒。 昏迷 最严重意识障碍 浅昏迷：意识大部丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应等 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚至是强刺激均无反应。 1、PH：7.35-7.45平均7.40 2.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）:35-45mmHg，平均40mmHg 3.动脉血氧分压（PaO2）90-100mmHG 4.动脉血氧饱和度（SaO2）：96%-100% 6.碱剩余（BE）：+-3mmol/L 动脉血气和酸碱监测 神经功能监测 2、GCS昏迷评分 对意识障碍的程度进行评分，方法简单、可靠，能客观判断脑功能，已广泛应用于临床。 满分为15分，8分以下为昏迷，3分为最低值，评分越低说明病情越差，预后越差。 神经功能监测 睁眼反应 评分 言语反应 评分 运动反应 评分 自动睁眼 4 回答切题 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答不切题 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 单音语言 3 对刺痛能躲避 4 不能睁眼 1 呻吟声 2 痛刺激肢体屈曲 3 不能言语 1 痛刺激肢体伸直 2 不能运动 1 神经功能监测 3、瞳孔 正常成人瞳孔等大等圆，直径2-5mm。检查瞳孔时用聚光手电，观察瞳孔的大小、形状、直接对光反射和间接对光反射。 一侧瞳孔散大：动眼神经损伤、小脑幕切迹疝 双侧瞳孔缩小：脑桥损伤、脑室或蛛网膜下腔 出血、阿片类药物 双侧瞳孔散大：中脑严重损伤 输液监测 深静脉置管的护理 1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点。 2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为24小时，专用贴膜可至48小时，但敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换。 3、接触导管接口或更换敷料时，必须进行严格的手消毒。 输液监测 4、保持三通和肝素帽接头的清洁，如有血迹应立即更换 5、输血、输入血制品、脂肪乳后应更 换输液管。 6、由经验丰富的护理人员负责导管的日常护理。 7、每日评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 输液监测 8、每次输液前用生理盐水冲洗导管，冲洗前先抽回血，如回血不畅或导管阻塞，应积极寻找原因。如怀疑导管内血栓形成，可抽少许肝素盐水轻轻冲洗导管，然后尽量往外抽血栓，不可盲目强行推注，以免导致血栓栓塞性并发症。输液完毕后，用肝素钠稀释液5-10ml封管。 呼吸机的使用 呼吸机在急救、ICU、麻醉和呼吸治疗领域内应用越来越广泛，是支持呼吸和循环功能、治疗呼吸衰竭的重要手段。 随着科学技术的发展，微电脑技术在呼吸机领域中的应用，使呼吸机的种类越来越多，但呼吸机的产品种类和型号如何改进，基本结构及工作原理大致相同。 呼吸机将气体压入肺内以代替生理状态下的自然吸气过程，而呼气过程仍是靠肺和胸廓的弹性回缩来完成，称为正压通气。 呼吸机的基本原理 外科疾病及手术后的呼吸支持 气体交换障碍 呼吸机械活动障碍 麻醉和术中呼吸支持 因镇静药物应用过量导致的呼吸衰竭 呼吸机的适应证 严重的肺大泡和未经引流的气胸 大咯血 呼吸机的禁忌症 1、注意定期呼吸道雾化、湿化。维持吸入气体28～32℃ 2、勤吸痰，保持呼吸道通畅。做好口腔护理。 3、严格无菌操作，预防呼吸道感染。定期放松气囊，以免呼吸道局部长期受压、缺血、坏死。放松气囊前吸净病人上呼吸道痰液，防止误吸。 4、对昏迷、躁动病人严格管理。定时翻身、拍背，预防压疮发生；适当镇静防止人机对抗；约束好病人，防止病人意外拔管或导管移位。 加强上呼吸机病人的护理 5、抬高头部30～45度，有助于防止误吸。 6、对突发呼吸机故障如停电、病人突发气胸、呼吸困难等应有清醒的认识和处理能力。 7、随时补充湿化器内的蒸馏水。 8、滤水杯内冷凝水及时倒掉。