团险理赔实务系列讲座教案.ppt

团险理赔实务 ---基础 门诊/住院索赔材料 团险索赔申请书（必须填写完整，必须索赔人亲笔签字）； 门（急）诊病历及化验、检查报告复印件；住院病历或出院小结复印件； 医疗费用收据原件（必须有卫生和财政部门监制章）或医疗费用收据复 印件与结算单原件（其他保险机构赔付分割单原件）；住院且不能实时进行医保结算的城市，还需提供社保的医疗费用分割单原件； 住院需要提供住院费用明细表，载明住院期间每日各项费用明细。 其他在特殊情况下保险人认为需要提供的单证（B超报告单、肝肾功能检查报告等）。如有必要，保险人有权要求保险人提供以上资料的原件。 收单时提醒客户，多次就诊可以一次索赔申请。 门诊病历样本 门诊发票样本 出院小结样本 住院发票样本 住院结算单样本 女性生育索赔材料 《团险索赔申请表》； 结婚证明复印件； 医疗费用收据（发票）及费用明细清单的原件； 若您已至医保结算/分割，请提供医保结算单/分割单原件、医疗费用收据（发票）及费用明细清单的复印件； 门急诊病历或产前检查记录的复印件；出院小结或出院病史复印件。 善意提醒：一些医院可能会收存您的产前检查记录原件，请您注意自行复印好保存或在出院时向医院索要进行复印，以便索赔之用。 出院小结复印件：含出入院诊断、入院后主要诊疗过程、出院时恢复情况等； 住院费用明细清单复印件：指住院期间每日各项费用明细（非每家医院都能提供）； 各种检查化验报告单复印件（若有）； 若为生育索赔还需提供准生证明复印件（上海地区的孕妇保健手册封面可作为准生证明）； 若为生育索赔还需提供新生儿出生医学证明复印件； 其它中意人寿认为在必要时需提供的单证； 若新生儿需留院观察治疗未与母亲同时出院，需提供新生儿出院小结或出院证明复印件。 注：中意人寿保留请您提供以上申请资料原件的权利。 善意提醒：若为生育索赔，请在分娩出院后再一次性提交孕产期检查、治疗及住院索 赔申请。 生育保险医疗费用结算单 生育保险结算单 身故索赔材料 索赔申请书（必须填写完整，必须索赔人亲笔签字，必须投保单位盖章）； 被保险人的户籍注销证明； 身故保险金受益人（若为多个受益人，每一个都必须提供）的户籍证明、身份证及与被保人的关系证明（结婚证、独身子女证或户籍所在地派出所出具的关系证明）； 医院或公安部门等法定机关出具的死亡证明或验尸证明书，或本公司认可的其它死亡证明或验尸证明书； 被保人的火化证明； 相关住院病史、门诊病历； 身故受益人的账号（若为多个受益人，必须提供相对应的委托书） 以上材料中除（一）外，其他可以是复印件。 另请注意，若同时投保医疗险，请告知家属：将被保人身故前的所有医疗费用（属于我司承保期内）、病历一起收上来。 死亡三证样本－－居民死亡医学证明样本 死亡三证样本－－火化证明 死亡三证样本－－墓园或骨灰存放证明 死亡三证样本－－户籍注销证明样本 居民死亡办理程序 居民死亡于医院，由医院经治医生填写《居民死亡医学证明书》交家属。 居民死亡于家中，家属需持单位或街道(乡)有关死亡原因证明，向所在区域的区卫生 防疫站或区、街道门诊部（所）、乡卫生院领取《居民死亡医学证明书》。 上海地区：拨打110或120分别由公安或医院出具《居民死亡医学证明书》。 居民死于外埠，家属应持外地有关部门的死亡原因证明，去本市常住户口所在区域的 县区级卫生防疫站或区、街道门诊部（所）、乡卫生院领取《居民死亡医学证明书》。 居民发生意外死亡，凡死于医院的，由医院经治医生出具《死亡报告单》；死于现场，家属应持公安部门出具的死亡证明，去本市常住户口所在区域的县区级卫生防疫 站或区、街道门诊部（所）、乡卫生院领取《居民死亡医学证明书》。 本市居民死亡后，死者家属应持《居民死亡医学证明书》到常住户口所在的县区级卫 生防疫站，经其审核盖章后，持《居民死亡医学证明书》第三联和户口证件在三日内向死者生前常住户口所在地公安派出所办理户口注销手续；持第四联办理殡葬事宜。 无火化证明的情况 土葬：一般是乡村、偏远地区等，由当地村委出具证明。 儿童死亡：医院集体处理。 已购墓穴者：提供墓穴证明。 骨灰存放：提供骨灰存放证书。 法定身故受益人所需提供的材料 法定受益人： 即被保人的第一顺序继承人，包括被保人的父母、配偶及子女。 已成年者须提供身份证复印件；未成年者须提供户籍证明复印件及监护人的身份证复印件（监护人一般为未成年人的父或母）； 须提供公安机关出具的关系证明（结婚证、独生子女证复印件）。 关系证明书 重疾索赔材料 索赔申请书（必须填写完整，必须索赔人亲笔签字，必须投保单位盖章）； 门（急）诊病历及检验、检查报告复印件；住院病历或出院小结复印件；病理报告的复印件；如有必要，保险人有权要求保险人提供以上资料的原