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颈动脉介入治疗的相关知识 主要内容 解剖与生理 临床知识 重点产品分析: 保护网;支架;球囊 备货单 颈动脉及颅内血管 解剖与生理 中枢神经的供血特点 大脑的能量供应只能依靠血糖,自己没有能量储存. 故其重量约为体重的2%, 血供却占心输出17%(平均750ml/min); 氧气消耗的20%(平均46ml/min). 双重供血体系,并以基底动脉环为基础,建立较广泛的側枝循环. 主动脉 解剖位置 The Thoracic Aortogram 常见变异 颈动脉分叉 Middle Cerebral Artery Anterior Cerebral Artery Circle of Willis Circle of Willis 临床知识 常用术语 临床前景 治疗方法 1.手术与介入的差异; 2.保护网使用意义; 3.保护网使用方法: 图片, 演示. 常用术语 TIA: 24小时内消失的短暂性神经 学症状 Stroke: 任何持续超过24小时的神经 学症状 7天, 小卒中 7 天,大卒中 残疾 / 非残疾…… 颈动脉疾病 脑卒中发病率: 200 / 100.000 每年 80% 缺血性 50% 有颈动脉狭窄 中国每年80-200(120)万新发病例(0.1%) 第三位死因 80%临床症状由缺血所致( 20% 为出血性损害) 颈动脉介入的前景 欧洲平均人口的颈动脉疾病发病率为千分之一;其中50%需要治疗: 2002年90%采用内膜剥脱术,10%介入;2005达到1:1. 中国2005: 13亿人口;发病率相同;支付能力差(10%);技术及观念滞后(50%). 病例数应为: 13亿*0.1%*50%*50%*10%*50%=16250例 16250*40000=6.5亿人民币 *在病人意识到其危害的前提下….. 治疗选择 药物: 神经内科 外科手术: 神经外科; 血管外科 血管介入: 放射介入医师(放射;心内;神内外;血管外) 颈动脉内膜剥脱术并发症 脑卒中/死亡: ECST: 7.5% NASCET: 5.8% ACAS: 2.3% 广泛开展 11.4% 脑卒中率 : 1.5 – 9% 颅神经损伤: 7.6 – 27% 颈部血肿 : 5% 伤口感染 : 5% 心血管病 : 2-4% 支架的文章 并发症学习曲线 防止颅内栓塞的方式: 堵塞法 Guardwire (Percusurge) 滤网法 Angioguard XP (Cordis) Neuroshield (Mednova) 重点产品分析 保护网: 1.影响安全的几个因素: 产品结构(对称性;外径;傘口设计及回收特点;可视性;网孔);使用方法(位置;回收); 2.临床资料; 3.常见提问:使用与否;管壁损伤;血栓过多; 血栓漏出. 支架: 1.直径已经不是SMARTeR的应用障碍. 2.支撑力,结构特点是临床已经证实的再狭窄重要原因. 球囊 Dr. M.H. Wholey 理想的颈动脉支架 置放精确 受压后可恢复原状 柔顺性好: 柔软,通过病变能力强 适应直径范围广 外径小 输送系统长;快速交换 贴壁或适应管壁形态性能;支撑力强; 网孔小 镍钛合金支架 SMARTeR 激光切割的整体管状结构: 不易断裂,耐用性好; 光滑; 支撑力较强。 段结构设计: 释放精确，短缩率8% ; 无释放弹射; 无受压伸长现 象. 附壁性好: 对于不规则 或囊状血管 均可适应。 释放方便; MRI检查安全; 7F鞘 输 送 系统, 80-120cm，可通过0.018”, 0.035”钢丝。用于4-13mm直径、20－120mm长 度 的 病 变。 贴壁性能比较 大直径支架与内皮增生 AJNR Am J Neuroradiol 2002 Jan;23(1):121-7 狗颈动脉模型;3种支架24例;4个月随访 结论:直径超过30-40%与正常组相同 Cathet Cardiovasc Diagn 1998 Oct;45(2):139-43 189条颈动脉(165位患者);6月后血管造影定量分析; 在支架/动脉比例关系1.4-2的6组病例中发现, 高比例组的后期内腔缩小指数(late loss index)明显低于低比例组(P=0.01). 结论:1.支架过度扩张颈内动脉与后期再狭窄无关; 2.高支架/动脉比似乎与后期内腔缩小指数