药用经济学期末总结.docVIP

1．如何正确识别疾病自身成本和疾病治疗成本？ ⑴.疾病自身成本：指疾病的经济负担，因疾病而造成的资源耗费和代价，包括因病而导致的生产能力丧失或失能以及死亡的损失，患者及其家属的误工损失，以及疼痛或痛苦等无形成本等。 ⑵.疾病治疗成本：指为诊断、治愈、缓解或控制疾病所耗费的资源或代价。 ⑶.疾病自生成表虽在称谓上为“成本”，但是，通过疾病治疗成本的发生于支付，通常会带来疾病自身成本的减少或消失，减少或消失的疾病自身成本是治疗疾病的效益而不是成本。 2.机会成本：是指将某种具有多种用途的有限资源用于某种特定用途时所放弃的，但置于其他用途时可能带来的最大收益。或一定量资源用于某种用途而必须放弃的其他用途可能带来的最大收益。 3.沉没成本：是指以往发生的、与当前决策无关的成本。是已经付出的、无论当前做出何种选择都不能被收回的成本。 4.贴现：把将来某一时点的资金金额换算成现在时点或相对于该未来时点任何较早的时点的等值金额，这一换算过程叫做贴现。 5.现金流量图 ①数轴上每一等份为一时间周期，某时点既是该时期的期末，又是下一时期期初，时间周期一般是年，此时不用说明，否则要进行说明 ②线的长度表现现金流量的大小 6.效果、效用、效益的区别与联系是什么？ 区别：①效果是研究药物干预措施的最终效果，即该措施是否改善了个体患者或人群的健康结果或健康状况； ②效用是指对一种特殊结果的选择和偏好，是从患者主观角度来评价药物干预措施的结果，效用指标有质量调整生命年和伤残调整生命年； ③效益指药物干预措施的价值，通过消费者意愿支付可以测量，将结果转化成货币。 联系：三者是相互联系的；①效果的好坏直接影响着效用、效益，效果好，患者的主观感受好，效用值就高，紧接着效益也会提高； ②效果好，但患者的生存质量不高，效用值也就不高。 7.效果指标有中间指标、终点指标、其他指标三种。 （1）中间指标：又称替代结果，通常指由于无法直接测量临床结果时，用于间接反映临床结果的观察指标。一个好的中间指标不仅要与结果有关，而且能真实地反映治疗的真正效果。 临床研究中常采用中间指标的原因：中间指标通常耗时较短（可以较快的反应疗效）、简便、经济（节约长期随访成本），特别是研究慢性疾病防治效果时优势突出。 好的中间指标的特点：①相对测量简便、没有侵人性操作且能正确反映治疗的真实效应。 ②中间指标与研究定义的终点指标有较强的相关关系。 ③好的中间指标应与终点指标产生同样的推论。 目前常用于心脑血管疾病临床研究中的中间指标通常包括：血压、血脂、左心室肥厚、左心室射血分数、动脉粥样硬化程度、各种心律失常的发生率、血肌酐、脑钠肽、高敏感C反应蛋白，以及新发生糖尿病、蛋白尿等。观察这类指标的临床试验需要的病例较少、观察周期短、易测定、结果可靠性高。 使用中间指标有一定的局限性和风险。使用中间指标时需考虑该指标的真实性或有效性，需要根据中间指标的测量考虑纳入患者的排除标准；更重要的是采用中间指标可能导致样本量过小或观察时间过短，致使某些低概率的重要终点指标不能观察到，甚至得出错误的结论。 （2）终点指标：直接反映治疗效应或疾病预后，且与患者的偏好和价值观等密切相关。临床研究（包括药物经济学研究）通常优先采用终点指标。临床常用终点指标包括：治愈率、死亡率、伤残率、获得的生命年等。 评价急性病药物经济学效果时，多用治愈率、症状消除率、不良反应发生率、病死率、减少并发症发生率、因不良反应或治疗失败退出临床试验的比例等指标。 终点指标特点：临床试验所需样本量大，研究耗时长，费用高，试验难度大。但能直接反映患者是否得益。 （3）其他指标 其他如症状、躯体功能等，有时也是临床研究可供选择的指标。 8.成本效果分析方法 （1）成本效果比：指每单位效果消耗的成本，成本效果比值越小越有效。适用于有相同效果单位的若干干预措施的比较。 最小成本分析：亦称成本最小化分析或成本确定分析，它是一种特化的成本效果分析。 （2）增量效果比：指增量成本除以增量健康产出，即每获得一个增加的效果所消耗的增量成本（增量比）。 计算方法：成本效果比=成本/效果=C/E 增量成本效果比=增加的成本/每增加的单位效果=△C/△E 9.效用：在医疗卫生领域中，效用是指人们通过医疗卫生服务和药物治疗后对健康状况改善和提高的满意程度。效用更多地从消费者或患者出发，判定医疗卫生服务和药品治疗的结果和满意程度，并主要体现在对生存质量的判定上。 一般设定死亡即功能完全丧失的效用值为0，完全健康者的效用值为1，在0和1之间对患者自身的健康状况作出判断，得出相应的效用值。 效用值U=（原始分-最低分）/（最高分-最低分） 10.成本效用分析的主要分析指标有质量调整生命年（QALY）和伤残调整生命年（DALY）。 QALY不仅考虑人