局部解剖学胸部详解.ppt

毗邻： ①左侧：升主动脉和主动脉弓 ②右侧：右膈神经、右心包膈动、静脉和右纵隔胸膜； ③前方：胸膜和肺、胸腺 ④后方：气管、右迷走神经和奇静脉 、右肺根、右肺动脉 2.头臂静脉 头臂静脉是左锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方合成。 左头臂静脉有时位于颈部气管的前方，故气管切开或针刺时应注意这种可能。 （三）主动脉弓及其分支 1.位置 平右侧第2胸肋关节高度起，至第4胸椎体下缘。 小儿主动脉弓的位置较高，向上可达胸骨柄上缘或其上方。 主动脉弓凹侧发出支气管动脉，凸侧发出3大分支。 2.毗邻 （1）左前方：胸膜、肺、膈神经、心包膈动、静脉、迷走神经等。 （2）右后方：气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛。 （3）上方：3大分支、左头臂静脉和胸腺。 （4）下方：肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛。 3.动脉韧带 连接于主动脉弓凹侧和左肺动脉起始部之间，为胚胎时期导管闭锁后形成的纤维结缔组织索。 动脉导管三角 边界：前界: 左膈神经 后界: 左迷走神经 下界: 左肺动脉 内容：动脉韧带 左喉返神经 心浅丛 动脉导管三角是手术寻找动脉导管的标志。 （四）气管胸部和支气管 1.位置 上纵隔中央，上端平胸骨的颈静脉切迹，下端平胸骨角平面。 气管杈内面有气管隆嵴作为辨认标志。 2.毗邻 （1）前方：胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉、心深丛、淋巴结。 （2）右侧：奇静脉弓、右迷走神经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。 （3）左侧：左锁骨下动脉和迷走神经。 （4）后方：食管，左后方有左喉返神经。 （四）胸廓内血管 胸廓内动脉：第1-6肋软骨后面，距胸骨侧缘1-2cm，分为腹壁上动脉和肌膈动脉，还发出肋间前支、心包膈动脉，与膈神经伴行。 胸廓内静脉：与同名动脉伴行，注入头臂静脉。 胸骨旁淋巴结：沿胸廓内血管排列，输出管参与合成支气管纵隔干。 （五）胸内筋膜 Endothoracic fascia 胸内筋膜 衬托于胸廓内面的深筋膜。覆盖胸膜顶-胸膜上膜，覆盖膈-膈上筋膜。 行胸膜腔穿刺术在何部位进行？ 施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？ ①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜 ④胸壁肌 ⑤肋间肌 ⑥胸内筋膜 ⑦壁胸膜 临床行胸膜腔穿刺术（抽液）常选在肩胛线或腋后线、第7或8肋间隙中部或肋上缘稍上方进针。 第三节 膈 diaphragm 外形：穹窿状 位置：封闭胸廓下口 分部 胸骨部：起自剑突后面 肋部：起自下6对肋骨和肋软骨的内面 腰部：以左、右膈脚起自上2-3个腰椎 止点：中心腱 胸肋三角： 位于胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管和淋巴管通过； 腰肋三角： 位于腰部和肋部之间，此三角前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，肾手术时应注意，以免撕破引起气胸。 膈三个孔通过的结构 腔静脉孔：平第8胸椎，通过下腔静脉、右膈神经的分支 食管裂孔：平第10胸椎，食管、迷走神经、胃左血管的食管支和淋巴管通过。裂孔与食管间有韧带，孔周围有肌环，可固定食管。 主动脉裂孔：平第12胸椎，胸导管、主动脉和胸壁的淋巴管通过，有时奇静脉、半奇静脉也通过。 膈的血管、淋巴和神经 （一）血管 膈的动脉来自：心包膈动脉、肌膈动脉、膈上、下动脉、下位肋间后动脉的分支。 伴行静脉注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉等 （二）淋巴 膈上淋巴结引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，其输出管入胸骨旁和纵隔前后淋巴结。膈下淋巴结引流膈下面后部的淋巴入腰淋巴结。 （三）神经 膈神经支配膈的中央部。副膈神经出现率48% 前部和两侧部受下6-7对肋间神经支配。 第四节 胸膜及胸膜腔 一、胸膜 分为壁胸膜和脏胸膜 壁胸膜又分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶 肺韧带 二、胸膜腔 胸膜隐窝：肋膈隐窝 肋纵隔隐窝 三、壁胸膜的体表投影 两侧胸膜前界在胸骨角平面以上和第4胸肋关节以下相距较远，形成2个三角形无胸膜区分别称为胸腺区和心包区。 临床上左剑肋角是行心包穿刺术的安全区。 经左剑肋角的心包穿刺术 第五节 肺 Lung 一、位置：胸腔内，纵隔两侧。 二、结构 （一）肺叶 右肺较宽短，左肺较细长。 左肺被斜裂分为上、下二叶。 右肺被斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。 （二）肺门和肺根 肺门：肺的内侧面中央凹陷的长椭圆形区域。 肺根 Root of Lung 出入肺门的血管、神经、淋巴管、支气管等结构被结缔组织包裹构成肺根。 主要结构为肺