类风湿性关节炎罗瑜详解.pptVIP

尺偏手 天鹅颈畸形 纽孔畸形 槌状指畸形 望远镜手 梭形肿胀 八、治疗要点-甲氨喋呤 ⑴. 作用机理，抑制二氢叶酸还原酶，干扰 了核苷酸生成，阻断了DNA和RNA的合 成，尚能抑制I L-1和I L-6等细胞因子的 释放 ⑵. 给药方法，7.5~15mg每周一次顿服 ⑶. 副作用 ①. 肝脏损害 ②. 胃肠道反映 ③. 骨髓抑制用药期间每1~2周检测一次 血常规和肝功 八、治疗要点-柳氮磺吡啶 ⑴. 作用机理：口服后分解为5-氨基水杨酸和磺 胺吡啶。前者具有非甾体类抗炎 药作用。此外还可使循环中活化 的淋巴细胞减少，抑制了免疫反 应。 ⑵. 给药方法 1.0g ，日 2次口服 ⑶. 副作用：①. 胃肠道反应 ②. 肝脏损害. ③. 血细胞减少磺胺类药物 过敏患者禁用 八、治疗要点-中药—雷公藤多甙片 抑制淋巴细胞功能，有抗炎作用 用法10~20mg 日3次口服 主要副作用是性腺抑制。未婚患者慎用 其次还有肝脏损害、白细胞减少等 八、治疗要点-激素 原则上治疗RA不用激素 但有系统性损害如肺间质纤维化时 或者关节肿胀明显又不能被非甾体类药物控制者可少量应用。 如波尼松10mg/d，待症状缓解后逐渐停用 功能位是指能使肢体发挥最大功能的位置。 人体各大关节的主要功能位（中立位为0°）一般为： 　　肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°。 　　肘关节：屈曲90°左右。 　　腕关节：背屈20°～30°。 　　髋关节：外展10°～20°，前屈15°～20°，外旋5°～10°。 　　膝关节：屈曲5度—10度，儿童可用伸直位。 　　踝关节：功能位即它的中立位，不背伸或跖屈，不外翻或内翻，足底平面不向任何方向偏斜。 九、联合用药 类风湿关节炎一经诊断应联合应用慢 作用抗风湿药 1. 甲氨喋呤 十 柳氮磺胺吡啶 2. 甲氨喋呤 十 羟氯喹 3. 柳氮磺胺吡啶 十羟氯喹 给药方法同前，通常需服药半年到 一年半 手术治疗：滑膜切除，关节置换 十、常用护理诊断、措施及依据 有废用综合症的危险： 1、饮食：营养丰富、清淡、易消化，忌辛辣 刺激性食物 2、休息和体位：活动期卧床休息，置关节于 功能位 3、晨僵：注意保暖及关节活动 4、预防关节废用：肌体主动及被动活动、理 疗、按摩等 5、鼓励病人自我护理 * 类风湿性关节炎 Rheumatoid Arthritis RA 金澜病区：罗瑜 一、概述 是一种主要侵犯关节，以慢性、对称型、周围性多关节性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。 临床表现为关节疼痛、肿胀，功能下降。发病率为0.3％ – 0.4％。 二、病因 不清楚 某些感染因子 遗传倾向：同卵双胎中发病率占15％ 具易感基因， HLA－DR4 三、发病机制 抗原（感染因子） T淋巴细胞的识别和活化 免疫反应 产生抗体 关节炎症反应和破坏 四、病理改变 急性期 细胞浸润，小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质水肿，中性粒细胞浸润。 慢性期 滑膜增厚，形成绒毛状突起，伸向关节腔内，严重者可侵入软骨和软骨下骨质。 基本病理改变－滑膜炎 四、病理改变 绒毛的破坏性极大，是造成关节破坏、关节畸形和功能障碍的基础。 血管炎性病变 类风湿结节 五、临床表现： 女性较男性高2-3倍。25-50岁为好发年龄。 隐匿性起病，乏力、低热，不适，体重下降。 少数起病较急，数天出现多个关节症状。 2、关节改变： 晨僵： 痛与压痛： 关节肿胀： 关节畸形 特殊关节受累：颈椎，肩、髋关节，颞颌关节 关节功能障碍 五、临床表现： RA的关节炎特点: