食管癌外科讲解.pptVIP

食管良性肿瘤 种类 腔内型：息肉，乳头状瘤； 粘膜下型：血管瘤，颗粒细胞成肌细胞瘤； 壁内型：食管平滑肌瘤，发生于食管肌层，是最常见的食管良性肿瘤。 诊断 临床表现：吞咽困难，呕吐等，取决于肿瘤部位、大小； 辅助检查：钡餐，食管镜（避免活检） 治疗 手术切除； 经食管镜切除。 腐蚀性食管灼伤 致伤因素：强酸、强碱、酸性药物等； 灼伤程度 I度：累及粘膜，7－8天后痊愈，不留瘢痕； II度：累及肌层，经历充血水肿、坏死、溃疡形成、肉芽增生、瘢痕形成，最终导致食管狭窄； III度：累及食管全层，甚至食管周围组织，可导致食管穿孔和纵隔炎； 病理过程 第一阶段：伤后数天内，发生炎症、水肿和坏死，常出现早期吞咽梗阻； 第二阶段：伤后1-2周，坏死组织脱落，出现软的肉芽组织，吞咽梗阻可以暂时减轻； 第三阶段：伤后数周至数月，瘢痕狭窄形成，并逐渐加重。 临床表现 早期表现 疼痛：口腔、咽部、胸骨后和上腹部； 呕吐：带血性呕吐物； 呼吸道症状：咳嗽、呼吸困难、声嘶； 严重者发生昏迷、休克、发热等。 晚期表现 吞咽困难 营养不良和生长发育迟缓。 诊 断 病史：腐蚀性物质吞服史； 体征：口咽部灼伤表现； 辅助检查 食管碘油造影； 胸片、腹片，或CT检查； 治 疗 急诊处理 简要采集病史，迅速判断病人一般情况； 维持呼吸和循环稳定； 吞服植物油或蛋白水，保护食管和胃粘膜； 积极处理并发症，如喉头水肿、休克、胃穿孔、纵隔炎等； 防止食管狭窄形成：早期应用激素。 扩张疗法：伤后2-3周，急性炎症水肿消退后开始； 手术治疗：应用于严重长段狭窄、扩张失败者。 贲门失弛缓症 概念：一种食管动力学功能障碍性疾病，吞咽时食管下段括约肌松弛不良，食管体部缺乏正常蠕动，使食管排空受阻。 病因和病理：可能是食管肌层内神经节的变性、减少或缺如，食管失去正常动力。食管因长期食物淤积而扩张、粘膜充血、发炎、甚至形成溃疡，少数病人可发生癌变。 流行病学特点：多见于20-50岁，女性稍多； 临床表现：间歇性吞咽梗阻，病程多数较长；梗阻症状时轻时重，常与精神因素有关；热食较冷食易通过，固体食物往往较流质更容易通过。 诊断 病史：间歇性吞咽梗阻，呕吐； 食管吞钡造影:食管体部官腔蠕动消失，食管下端和贲门呈鸟嘴状狭窄； 胃镜检查：食管粘膜充血、水肿。 治疗 药物：解痉镇静； 扩张：适用于早期症状较轻的患者； 手术治疗：食管下段贲门肌层切开（Heller手术）。 贲门失弛缓症的x线表现和胃镜表现 食管癌Carcinoma of Esophagus 泸州医学院附属医院心胸外科 唐小军 流行病学（Epidemiology) 分布不均匀，有明显的地域性特点； 中国平均年发病率约20/10万左右； 国内分布也不均匀：河北邯郸（300/10万）、磁县（140/10万）、山西阳城（170/10万）、河南鹤壁（170/10万）、林县（130/10万），云南（1.05/10万），四川与全国水平相当。 多发生于40岁以上，男女比例约2－3：1。 病因(Etiology) 饮食习惯:吸烟、酗酒，热、粗、硬食物，酸菜等； 化学因素：如亚硝胺类化合物； 生物因素：真菌感染； 环境因素：土壤、水质等； 遗传易感性：基因改变； 其他因素：如返流性食管炎、食管瘢痕、贲门失驰缓症等。 病理(Pathology) 食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，95％以上为鳞癌，偶见腺癌； 贲门癌起源于胃底、腹段食管柱状化上皮或食管粘膜下腺体，均为腺癌； 中段最多（50％），其次为下段，上段最少； 病理形态 早期：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型； 中晚期：髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型。 食管分段 上段 中段 下段 转移途径（Metastasis) 直接浸润：侵及气管、支气管、主动脉、肺血管、肝、胰腺等； 淋巴源性转移：食管旁、气管旁、锁骨上、贲门及胃左动脉旁、腹主动脉旁； 血源性转移：肝脏、胸膜和肺、骨骼等。 症状（Symptoms) 早期：90％无症状，10％吞咽有轻微哽噎感、胸骨后疼痛，异物感等； 中晚期： 进行性吞咽梗阻、呕吐； 局部侵犯症状：胸背部疼痛，声音嘶哑，饮水呛咳，腹痛等。 远处转移症状：锁骨上淋巴结肿大，腹部包块等，其他部位持续疼痛； 全身症状：消瘦、恶病质等。 诊断(Diagnosis) 病史； 体征； 辅助检查： X线检查（钡餐）； 食管镜及病理检查； 食管细胞学检查（食管拉网）； 胸部CT，腹部B超等。 鉴别诊断（Differential Diagnosis) 食管瘢痕狭窄:多有腐蚀性物质吞服史； 贲门失弛缓症：多见于青壮年，女性居多，病程长，间歇性吞咽梗阻； 食管良性肿瘤：少见，影像学及胃镜可鉴别； 食管裂孔疝、慢性食管炎